某院300株鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性分析及感染患者的臨床特點(diǎn)研究.pdf

1、目的：研究分析某院鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacterbaumanii，Ab)感染率，腦外傷后肺部感染的危險(xiǎn)因素，觀察該菌感染患者的臨床特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸，藥物敏感及耐藥情況，為臨床鮑曼不動(dòng)桿菌感染的預(yù)防及治療提供理論依據(jù)。
　　 方法：1、選擇2010年12月至2011年12月該院感染鮑曼不動(dòng)桿菌的150例患者，從包括痰液、血液、引流液、胸腔積液、尿液、糞便等標(biāo)本中分離到300株鮑曼不動(dòng)桿菌菌株，進(jìn)行病例回顧性研究。2、對14種抗

2、菌藥物頭孢西丁(CFX)、頭孢呋辛鈉(CEL)、哌拉西林(PIP)、哌拉西林-他唑巴坦(TZP)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢哌酮-舒巴坦(CSL)、亞胺培南(IPM)、美羅培南(MEM)、環(huán)丙沙星(CIP)、左氧沙星(LEV)、慶大霉素(GEN)、阿米卡星(AMK)1，進(jìn)行耐藥性和敏感性分析。3、歸納150例感染患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、住院天數(shù)、科室分布、抗菌素使用情況，侵入性治療手段應(yīng)用，混合

3、其他細(xì)菌感染情況。4、結(jié)合鮑曼不動(dòng)桿菌培養(yǎng)陽性第一天的體溫、血壓、呼吸頻率、脈搏、血常規(guī)、肝功能、血?dú)夥治?，進(jìn)行APACHEⅡ評分（急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ，acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ）。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用t檢驗(yàn)，p值＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：調(diào)查該院自2010年12月-2011年12月所有有效住院病例，共計(jì)37854例，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染病例2082例，感染率為

4、5.50％，其中由鮑曼不動(dòng)桿菌引發(fā)的院內(nèi)感染為7.21％。感染鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致死亡19例，病死率為12.66％。150例感染患者中，男性103例，女性47例，平均年齡為58.85±17.76歲，其中≥50歲者102例；平均住院周期為33.7±24.4天，確診感染前平均住院日為14.74±11.28天?；A(chǔ)疾病中呼吸系統(tǒng)疾病68例；心血管疾病36例，顱外傷及開顱術(shù)者25例，糖尿病22例；消化道出血12例；腎炎及腎功能衰竭6例；惡性腫瘤3例

5、；腦梗死1例，有54人存在2種基礎(chǔ)病癥：有12人存在3種以上基礎(chǔ)疾病。有40例行機(jī)械通氣的患者；氣管切開患者共計(jì)37例；手術(shù)患者為46例；行中心靜脈置管，積液引流管44例；胸腔引流管5例；留置尿管者為51例；留置胃鼻管者為49例：其中有43例重癥患者同時(shí)留有多種導(dǎo)管，如氣管插管、引流管、胃鼻管、導(dǎo)尿管。合并洋蔥克霍爾德菌達(dá)89株；合并真菌感染45株；銅綠假單胞感染21株；肺炎克雷伯菌11株；耐甲氧西林溶血葡萄球菌8株：屎腸球菌5株；金黃

6、色葡萄球菌4株：陰溝腸桿菌、糞腸球菌、腸球菌各2株。感染鮑曼不動(dòng)桿菌前，使用碳青霉烯類抗生素者計(jì)51例，使用三代頭孢菌素32例，使用四代頭孢者5例，應(yīng)用抑制劑抗生素者為6例；喹諾酮類抗生素5例；另外，應(yīng)用抗真菌藥物，如氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈等為16例：應(yīng)用抗球菌藥物，如利奈唑胺、萬古霉素等為12例。感染鮑曼不動(dòng)桿菌后，應(yīng)用碳青霉烯類抗生素類患者美羅培南例59例，占39.33％;亞胺培南12例，占8％；應(yīng)用頭孢西丁者為22例，占14.

7、67％;應(yīng)用頭孢他啶者為20例，占13.33％;應(yīng)用頭孢呋辛者為11例，占7.33％；應(yīng)用頭孢哌酮者7例，占4.67％；應(yīng)用頭孢吡肟者為17例，占11.33％;應(yīng)用頭孢噻肟12例，占8％；應(yīng)用哌拉西林/他唑巴坦者為22例，占14.67％;應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦26例，占17.33％;應(yīng)用慶大霉素者9例，占6％；應(yīng)用哌拉西林者為12例，占8％；應(yīng)用環(huán)丙沙星8例，占5.33％；應(yīng)用阿米卡星者為9例，占6％；左旋氧氟沙星9例，占6％;應(yīng)用米諾環(huán)

8、素者為12例，占8％。150例患者平均用藥天數(shù)為29±20.5天，抗菌藥物費(fèi)用最高者達(dá)21001.2元（人民幣）平均費(fèi)用2111.5±1010.3元。轉(zhuǎn)歸：死亡19例(13.9％)，治愈40例(29.4％)，好轉(zhuǎn)63例(46.3％)，未愈14例(10.3％)。相關(guān)數(shù)據(jù)APACHEⅡ評分，平均分值為19±9.21分,32例≥20分，11-20者63例，≤10分者41例。不同預(yù)后患者APACHEⅡ評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。所用藥物中

9、，敏感率最高的為美洛培南，77.1％，其次為亞胺培南，74.9％。頭胞哌酮舒巴坦的敏感率低于碳青霉烯類，為69.4％，其菌株多處于中介區(qū)域；其他抗菌素均低于30％。
　　 分析該院顱腦外傷合并肺炎患者計(jì)25例，全部入住ICU，男性21例，女性4例，平均年齡為47.51±14.57歲，≥50歲者18例；平均住院周期為48.32±13.91天，基礎(chǔ)疾病中呼吸系統(tǒng)疾病11例；心血管疾病6例，消化道出血2例；糖尿病2例；腎功能衰竭1例；

10、其他3例。有7人存在2種基礎(chǔ)病癥。15例行機(jī)械通氣的患者，氣管切開患者共計(jì)10例，患者行中心靜脈置管5例，積液引流管25例；留置尿管者為25例；留置胃鼻管者為25例。
　　 對照組25例，為隨機(jī)抽取感染鮑曼不動(dòng)桿菌的患者，分離31株有效菌株，平均檢出時(shí)間為17.56±13.18天，患者平均住院天數(shù)為30.72±19.41天，有9例接受侵入性治療，使用2種抗菌素進(jìn)行聯(lián)合治療，平均使用26.01±15.70天，平均費(fèi)用為3019.1

11、4±909.36元。實(shí)驗(yàn)組25例，為顱腦外傷感染鮑曼不動(dòng)桿菌患者，分離65株有效菌株，平均檢出時(shí)間為3.12±2.11天，患者平均住院天數(shù)為48.32±13.91天，有25例接受了侵入性治療，通常使用≥3種抗菌素進(jìn)行聯(lián)合治療，平均使用37.56±18.62天，平均費(fèi)用為8693.77±1243.34元，p＜o(jì).05，具有顯著差異。APACHEⅡ評分中，對照組存活23例，平均得分18.31±6.58，實(shí)驗(yàn)組存活16例，平均得分21.46±

12、8.09，p＜0.05，具有顯著差異性；對照組死亡2例得分為29.98±0.00，實(shí)驗(yàn)組死亡9例，得分為28.64±1.37，p＞0.05，差異性不明顯。對照組耐藥性＜50％的有美洛培南、亞胺培南、頭孢哌酮一舒巴坦、頭孢吡肟、哌拉西林一舒巴坦、阿米卡星；實(shí)驗(yàn)組有美洛培南、亞胺培南、頭孢哌酮一舒巴坦，兩組除頭孢哌酮一舒巴坦耐藥率相似，其他抗菌藥物的耐藥率實(shí)驗(yàn)組均高于對照組，p＜0.05，具有顯著差異性。
　　 結(jié)論：1、鮑曼不動(dòng)桿

13、菌的易感人群為中老年男性患者，以ICU病房居多，主要引發(fā)下呼吸道感染，還可造成泌尿、消化、血液系統(tǒng)感染，患者臨床無特異性表現(xiàn)。
　　 2、應(yīng)用侵入性治療手段，靜脈置管，抗生素使用種類≥2種，抗生素使用周期≥7天，具高?；A(chǔ)病癥是鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素。
　　 3、當(dāng)APACHEⅡ分值≥20分時(shí)，患者死亡率明顯增加。
　　 4、鮑曼不動(dòng)桿菌對抗菌藥物表現(xiàn)為多重耐藥或泛耐藥。
　　 5、鮑曼不動(dòng)桿菌引起的