椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的觀察.pdf

1、目的:
　　 通過(guò)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，探討該治療方法在臨床應(yīng)用的療效，單側(cè)入路與雙側(cè)入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年人新鮮的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效的差異。
　　 方法:
　　 2009年至2011年，通過(guò)X線透視進(jìn)行皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折38例，共47個(gè)椎體。手術(shù)前患者均有胸腰背明顯疼痛，無(wú)下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)癥狀。手術(shù)前X光

2、片顯示椎體楔形壓縮性改變，均有骨質(zhì)疏松性改變。術(shù)前CT顯示椎體后壁完整和MRI是新鮮椎體骨折(T1加權(quán)圖像顯示低信號(hào)，T2加權(quán)圖像上呈高信號(hào))。術(shù)前病人取俯臥過(guò)伸位在C型臂透視下閉合復(fù)位骨折手術(shù)，經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根穿刺行椎體后凸成形術(shù)。按手術(shù)單雙側(cè)椎弓根入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行分組。單側(cè)椎弓根入路組21例(26椎)，男8例，女13例年齡60-86歲，平均72.5歲。病程1-15天，均為新鮮骨折。傷椎為T(mén)9-L3，其中胸椎12個(gè)，腰椎1

3、4個(gè)。單椎體骨折17例，雙椎體骨折3例，三椎體骨折1例。平均椎體高度丟失52％。雙側(cè)椎弓根入路組17例(21椎)，男9例，女8例，年齡67-81歲，平均74歲。病程1-8天，均為新鮮骨折。傷椎為T(mén)7-L3，其中胸椎8個(gè)，腰椎13個(gè)。單椎體骨折14例，雙椎體骨折2例，三椎體骨折1例。平均椎體高度丟失54％。其中32例獲得了超過(guò)1年的隨訪，術(shù)前及術(shù)后分別進(jìn)行日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)腰背痛疾病治療成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)、活動(dòng)能

4、力評(píng)分、Cobb's角測(cè)量，記錄操作時(shí)間、骨水泥注射量、并發(fā)癥，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。
　　 結(jié)果:
　　 38例患者47個(gè)椎體手術(shù)均取得成功。手術(shù)時(shí)間:45-65min，平均55min;雙側(cè)入路組80-110min，平均95min。透視次數(shù):單入路組18-29次，平均23.5次;雙人路組35-48次，平均41.5次.兩組術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腰背痛均明顯緩解，單側(cè)人路組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)由術(shù)前的(7.8±1.7)分降至

5、術(shù)后的(2.1±1.6)分，術(shù)后為(2.7±1.3)分，雙側(cè)入路組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)由術(shù)前的(7.9±1.6)分降至術(shù)后的(2.2±1.3)分，術(shù)后為(2.6±1.4)分。脊柱后凸畸形矯正情況:單側(cè)人路組脊柱后凸畸形Cobb角由術(shù)前的(28.1±5.0°)、矯正至術(shù)后的(15.6±3.8°)，術(shù)后隨訪為(16.7±4.2°)。雙側(cè)入路組脊柱后凸畸形Cobb角由術(shù)前的(29.2±5.0°)矯正至術(shù)后的(14.7±4.0°)，術(shù)后隨

6、訪為(15.8±3.8°).活動(dòng)能力評(píng)分單側(cè)由術(shù)前的2.87±0.75改善到1.30±0.34，末次隨訪時(shí)1.43±0.52，雙側(cè)由術(shù)前的2.75±0.83改善到1.26±0.41，至末次隨訪為1.39±0.47，各組手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。38例患者47個(gè)椎體手術(shù)均取得成功。未出現(xiàn)神經(jīng)損害、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，單側(cè)入路組發(fā)生椎體側(cè)方滲漏1例，無(wú)臨床癥狀，疼痛完全緩解。出院后隨訪約6～24個(gè)月，平均16個(gè)月。病椎疼

7、痛明顯緩解，未出現(xiàn)癥狀加重，未出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)壓迫癥狀，復(fù)查X光片手術(shù)椎體未出現(xiàn)高度降低。
　　 結(jié)論:
　　 1、椎體后凸成形術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少，無(wú)明顯并發(fā)癥及早期下地活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。2.椎體后凸成形術(shù)明顯緩解老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折引起的疼痛，矯正脊柱后凸畸形，明顯提高了患者生活質(zhì)量。3.單雙側(cè)椎弓根入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)臨床效果之間無(wú)必然聯(lián)系，單側(cè)椎弓根入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可以獲得雙側(cè)椎弓根入路經(jīng)