脊柱側(cè)凸患者的肺功能.pdf

1、脊柱側(cè)凸是兒童和青少年常見的脊柱胸廓畸形疾病。脊柱彎曲和胸廓畸形不僅影響患者外觀,更重要的是阻礙肺臟的正常生長發(fā)育,導(dǎo)致不可逆的肺功能損害。嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭,生存期縮短。目前國內(nèi)對于這類患者的呼吸生理特點尚缺乏可靠研究,對影響肺功能的脊柱胸廓畸形指標(biāo),側(cè)凸矯形術(shù)對肺功能的影響尚不明確。本研究與臨床應(yīng)用密切結(jié)合,旨在回顧脊柱側(cè)凸患者呼吸功能的研究現(xiàn)狀,分析患者術(shù)前的肺功能狀態(tài),找出影響通氣功能的脊柱胸廓畸形指標(biāo),并探討側(cè)凸矯形術(shù)對

2、術(shù)后肺功能的影響。
　　 本研究包括三部分內(nèi)容:第一部分回顧文獻報道,系統(tǒng)綜述患者的呼吸生理特點；第二部分分析脊柱側(cè)凸患者術(shù)前的肺功能狀態(tài)并找出影響通氣功能的脊柱胸廓畸形指標(biāo)；第三部分對比側(cè)凸矯形術(shù)手術(shù)前后的肺功能狀態(tài),探討影響術(shù)后肺功能的因素。
　　 第一部分回顧了過去近50年脊柱側(cè)凸對呼吸功能影響的相關(guān)文獻,認(rèn)為脊柱側(cè)凸對呼吸功能的損害主要表現(xiàn)在影響肺臟生長發(fā)育,降低肺容積,限制胸廓運動,導(dǎo)致通氣功能和氣體交換功能障

3、礙；呼吸衰竭主要發(fā)生在早發(fā)型或妊娠后期的側(cè)凸患者。手術(shù)可以矯正畸形并阻止側(cè)凸的進展,但經(jīng)胸腔手術(shù)對肺功能有一定損害。未經(jīng)胸腔的手術(shù)阻止了肺功能的惡化,但不能促進肺臟生長發(fā)育,因此,手術(shù)矯形時應(yīng)盡量保護肺功能。另外,分析了妊娠對側(cè)凸患者呼吸功能的影響,為成人側(cè)凸患者能否妊娠以及出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥風(fēng)險提供依據(jù)。
　　 第二部分主要分析了脊柱側(cè)凸患者術(shù)前的肺功能狀態(tài),篩選出影響通氣功能的脊柱胸廓畸形指標(biāo)。本部分將78例先天性和特發(fā)性脊柱側(cè)

4、凸患者與正常受試者以性別和年齡1:1配對。測定兩組受試者的肺功能和側(cè)凸患者的脊柱胸廓畸形影像學(xué)指標(biāo)。脊柱側(cè)凸患者第一秒用力呼氣容積和用力肺活量成比例下降,肺總量和功能殘氣量降低,呈現(xiàn)以肺容積下降為特征的限制性通氣功能障礙。彌散量相應(yīng)降低,單位肺泡彌散量正常或略偏高。氣道阻力和氣道傳導(dǎo)沒有明顯受累。上述改變在先天性脊柱側(cè)凸患者更加明顯。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn),受累胸椎數(shù)、胸腰椎高度、側(cè)凸度數(shù)是肺容積降低的主要影響因素,分別解釋肺容積下降的4

5、0％～51％。脊柱側(cè)凸患者的肺功能特點:限制性通氣功能障礙伴彌散量降低。累及胸椎數(shù)越多、胸腰椎高度越低、側(cè)凸度數(shù)越大,肺容積損害越明顯。
　　 第三部分主要對比了脊柱側(cè)凸患者手術(shù)前后的肺功能特點,評價了側(cè)凸矯形術(shù)對患者肺功能的影響。本部分采用回顧性研究的方法,入選44例首次進行側(cè)凸矯形術(shù)的患者,手術(shù)前后的脊柱側(cè)凸度數(shù)和肺功能指標(biāo)來自患者住院病歷及骨科數(shù)據(jù)庫?；颊咝g(shù)后側(cè)凸度數(shù)改善顯著,短期內(nèi)肺功能(第一秒用力呼氣容積和用力肺活量)