自體肋軟骨碎屑回植對肋軟骨供區(qū)修復后生物力學性能影響的實驗研究.pdf

1、研究背景：在整形外科的修復重建手術(shù)、美容手術(shù)以及其他外科手術(shù)中經(jīng)常會切取自體肋軟骨作為支架或支撐材料，有些手術(shù)甚至需要切取雙側(cè)多根肋軟骨（如耳再造），但是大量切取肋軟骨會使供區(qū)胸廓穩(wěn)定性降低，從而降低對后方臟器的保護作用。為了加強供區(qū)缺損的修復，部分學者在完整保留肋軟骨膜和肋骨軟骨連接處的基礎(chǔ)上，將雕刻支架材料后剩余的肋軟骨碎屑回植包埋于缺損段的軟骨膜內(nèi)，但其是否能增強修復組織的力學強度，從而增強胸廓的穩(wěn)定性尚無實驗研究依據(jù)。
　

2、　目的：
　　影響以肋軟骨形態(tài)、成分與人接近的成年山羊作為實驗動物，完全模擬臨床上手術(shù)切取肋軟骨的過程，構(gòu)建切除肋軟骨后胸廓穩(wěn)定性受損動物模型，并將肋軟骨碎屑回植包埋入軟骨膜內(nèi)，應用材料力學檢測儀器，按照材料力學檢測的國家標準進行生物力學指標測定，觀察切取自體肋軟骨雕刻支架后剩余的軟骨碎屑回植于供區(qū)缺損處修復后對胸廓穩(wěn)定性的。
　　方法：
　　取8~12月齡成年山羊16只，隨機分為4組，每組4只。在保留軟骨膜、肋骨軟骨

3、連結(jié)處組織的條件下手術(shù)切除第7至9肋軟骨形成肋軟骨的缺損，之后分別采用直接縫合（陰性對照組）、軟骨碎屑回植后縫合（實驗1組）及軟骨碎屑回植加生物蛋白膠封閉空隙后縫合軟骨膜（實驗2組）3種方法修復缺損創(chuàng)面，以未經(jīng)手術(shù)處理的正常肋軟骨作為正常對照（正常對照組）。術(shù)后16周處死實驗動物并取材，觀察各組胸廓及修復段的大體形態(tài)及進行常規(guī)病理切片、HE染色，顯微鏡下觀察其形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，并行生物力學檢測測定各組實驗動物肋軟骨供區(qū)修復段的強度。

4、　　結(jié)果：
　　各實驗組羊胸廓均保持良好形態(tài)，無明顯成角、塌陷畸形，修復段組織與原肋骨軟骨連結(jié)處愈合較好，修復段纖維增生明顯。病理切片HE染色觀察可見各組修復組織均主要為纖維組織，回植的軟骨碎屑雖能存活，但軟骨團塊之間無軟骨再生，靠纖維組織緊密連接。通過壓縮實驗、拉伸實驗、折彎實驗及撞擊實驗觀測其生物力學指標變化，檢測數(shù)據(jù)采用單因素方差分析及SNK檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。分析力學數(shù)據(jù)可得：

5、各力學強度指標在軟骨碎屑回植后縫合組、軟骨碎屑回植加生物蛋白膠封閉空隙后縫合組和正常肋軟骨組中兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與缺損部位采用直接縫合組兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。修復段力學強度指標實驗1組與實驗2組相當，接近正常肋軟骨組，但明顯高于陰性對照組。
　　結(jié)論：
　　軟骨碎屑回植后雖未見軟骨組織再生，而由纖維組織連接軟骨團塊并修復供區(qū)缺損段，但能明顯加強修復組織生物力學強度，其力學強度接