重型顱腦損傷患者凝血障礙研究中血栓彈力圖的意義.pdf

1、目的:探討血栓彈力圖作為顱腦創(chuàng)傷患者傷后凝血功能變化預(yù)測指標(biāo)的可行性，以及指導(dǎo)臨床治療的實(shí)用性。 方法:分為3組。A組為31例顱腦損傷患者，均未手術(shù)。入院時(shí)均行頭顱CT檢查，證實(shí)為單純性顱腦損傷患者。入院GCS評分均小于等于8分。其中3～5分者10例，6～8分者21例。B組為6例身體其他部位損傷不合并顱腦損傷患者。C組為18例健康成人。A、B組患者于受傷后24小時(shí)內(nèi)、72小時(shí)、1周行血栓彈力圖檢測，C組為對照組，行一次血栓彈力圖

2、檢測。分別檢測R值(反應(yīng)時(shí)間)、K值(凝固時(shí)間)、Ma(血栓最大幅度)、α(凝固角)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)。 結(jié)果:重型顱腦損傷組患者與其他外傷組患者及對照組，除各組之間R值相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.125)外，K值、Ma值、α以及不同時(shí)間的R值相比較均有差異(均為P=0.000)。顱腦損傷患者與其他外傷患者相比較，24小時(shí)內(nèi)K值更

3、低(P=0.000)、72小時(shí)時(shí)K值更高(P=0.000)、在一周時(shí)K值相差不大(P=0.240)；24小時(shí)內(nèi)Ma值更低(P=0.000)、72小時(shí)時(shí)Ma值更高(P=0.000)、在一周時(shí)Ma值相差不大(P=0.440)；24小時(shí)內(nèi)α角度更大(P=0.000)、72小時(shí)時(shí)α角度更小(P=0.000)、在一周時(shí)α角度相差不大(P=0.560)；24小時(shí)內(nèi)R值更低(P=0.000)、72小時(shí)時(shí)R值更高(P=0.000)、在一周時(shí)R值相差不大

4、(P=0.350)。其中在24小時(shí)內(nèi)測定各參數(shù)重型顱腦損傷組與對照組的R時(shí)間、K時(shí)間縮短，Ma值、α值更大，說明患者此時(shí)處于高凝狀態(tài)。在72小時(shí)則剛好相反，R時(shí)間、K時(shí)間延長，Ma值、α值變小，表現(xiàn)為低凝狀態(tài)。在一周時(shí)各檢測指標(biāo)逐漸恢復(fù)接近正常。 1.重型顱腦損傷組(A組)與健康成人(C組)TEG對照可見A組在24小時(shí)內(nèi)存在高凝狀態(tài)、72小時(shí)存在低凝狀態(tài)，而一周時(shí)基本正常。 2.重型顱腦損傷組(A組)與身體其他部位損傷不

5、合并顱腦損傷組(B組)TEG對照可見顱腦損傷患者與身體其他部位患者的凝血功能變化在3天內(nèi)均不相同，而一周后基本一致。 3.將重型顱腦損傷組各時(shí)段凝血指標(biāo)測定與對照組相比較，24h、72h、1周時(shí)的APTT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，當(dāng)天的PT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。24h、72h、一周時(shí)的FIB、PLT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而TT值各時(shí)段和對照組相比均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4.將重型顱腦損傷組不同時(shí)刻的APTT、PT、TT及FIB行區(qū)組方差分析，病

6、人之間及不同時(shí)刻間各數(shù)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 5.將重型顱腦損傷組各時(shí)段凝血指標(biāo)測定與身體其他部位損傷不合并顱腦損傷組相比較，采用方差分析。24h時(shí)的APTT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，當(dāng)天的PT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。24h、72h、一周時(shí)的FIB、PLT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而TT值各時(shí)段和對照組相比均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論: 1.重型顱腦損傷早期即可有明顯的凝血功能異常。 2.重型顱腦損傷后1周內(nèi)的凝血變化可能存在從高凝到低凝然