介入心臟病學在復(fù)雜先天性心臟病治療中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分，體肺側(cè)支栓塞術(shù)在復(fù)雜先天性心臟病治療中的應(yīng)用 目的：評價體肺側(cè)支血管栓塞術(shù)在紫紺屬復(fù)雜先天性心臟病治療中的價值。 方法：1992年11月至2007年11月，我院共對47例患者行血管栓塞術(shù)。男27例，女20例，年齡50天至49(6.2±8.9)歲，體重4至82(18.0±15.8)公斤。其中42例于外科術(shù)前造影發(fā)現(xiàn)有體肺側(cè)支存在并行栓塞術(shù)，5例外科術(shù)后患者出現(xiàn)咯血、心功能不全及灌注肺等情況而考慮存在體肺側(cè)支，經(jīng)造

2、影證實并行栓塞治療。13例為肺動脈閉鎖合并室間隔缺損，29例為法洛四聯(lián)癥，完全型大動脈錯位2例，右室雙出口1例，部分型肺靜脈畸形引流2例。 結(jié)果：經(jīng)造影證實體肺側(cè)支血管共91支，應(yīng)用Cook公司的不可控彈簧鋼圈對其中的76支(83.5％)進行栓塞，共用彈簧鋼圈198枚。76支體肺側(cè)支血管均栓塞成功，其中65支(85.5％)栓塞完全，11支(14.5％)屬部分栓塞，本組外科矯治術(shù)后死亡6例，總死亡率12.8％。其中外科矯治術(shù)前栓塞

3、42例，術(shù)后死亡4例均為肺動脈閉鎖，其余38例順利痊愈出院；外科矯治術(shù)后栓塞體肺側(cè)支5例，死亡2例。本組體肺側(cè)支栓塞術(shù)5例(10.6％)發(fā)生介入治療并發(fā)癥，其中1例嚴重并發(fā)癥為栓塞了單獨向右上肺供血而與固有肺動脈無交通的體肺側(cè)支，引發(fā)肺梗死，患兒行外科根治術(shù)后最終死于呼吸循環(huán)衰竭。其余4例中3例彈簧鋼圈脫落，1例栓塞術(shù)中側(cè)支血管損傷。 結(jié)論：紫紺屬先天性心臟病合并的的體肺側(cè)支血管可應(yīng)用彈簧鋼圈于外科矯治術(shù)前進行栓塞，該方法可降低

4、體外循環(huán)的難度，并使外科手術(shù)的過程簡化。外科術(shù)前未行側(cè)支栓塞的患者，若術(shù)后出現(xiàn)頑固性心功能不全及肺內(nèi)滲出改變者，應(yīng)考慮到體肺側(cè)支存在的可能，應(yīng)盡早行造影檢查明確診斷并及早行側(cè)支栓塞。對于單獨向肺段供血的大的體肺側(cè)支，不宜介入栓塞，應(yīng)行肺動脈融合術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生肺梗死。 第二部分，球囊房間隔造口術(shù)在先天性心臟病治療中的應(yīng)用 目的：評價球囊房間隔造口術(shù)在紫紺屬復(fù)雜先天性心臟病治療中的價值。 方法：1990年9月至20

5、07年9月，我院共對11例先心病患兒行球囊房間隔造口術(shù)。其中完全性大動脈錯位8例，完全型肺靜脈畸形引流2例及左心發(fā)育不良綜合征1例。10例在心導(dǎo)管室X線透視下完成，1例在超聲心動圖圖像實時導(dǎo)引下完成。對比手術(shù)前后房間交通大小、左右心房平均壓力階差及臨床癥狀。 結(jié)果：11例患兒均成功施行房間隔造口術(shù)，1例術(shù)中死亡。余10例患兒術(shù)后房間交通增大，由術(shù)前(3.1±0.6)mm增加至(9.5±1.6)mm(P＜0.01)。左右心房平均壓

6、力階差由術(shù)前(7.8±1.8)mmHg降至(2.4±1.4)mmHg(P＜0.01)。平均血氧飽和度由術(shù)前的(60.0±3.1)％升至(74.7±6.0)(P＜0.01)。臨床觀察患兒嚴重缺氧情況立即改善，紫紺減輕、面色好轉(zhuǎn)、氣急緩解。 結(jié)論：球囊房間隔造口術(shù)對挽救大動脈錯位等新生兒或嬰兒的生命具有重要價值，并可為行大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)及其它外科矯治術(shù)爭取最佳手術(shù)時機和盡可能好的術(shù)前狀態(tài)。 第三部分，經(jīng)導(dǎo)管封堵全腔靜脈肺動脈連接

7、術(shù)外管道開窗的初步臨床應(yīng)用 目的：探討經(jīng)導(dǎo)管封堵全腔靜脈肺動脈連接術(shù)外管道開窗的方法及療效。 方法：2007年3～7月共行3例外管道開窗封堵術(shù)，男2例，女1例，年齡分別為7、14及8歲，術(shù)前診斷均為紫紺屬復(fù)雜先心病，其中2例單心室，1例三尖瓣閉鎖，不能行雙心室矯治，而行全腔靜脈肺動脈連接術(shù)，術(shù)中均加行外管道開窗。術(shù)后患者持續(xù)存在口唇紫紺，血氧飽和度降低。3例患者行心導(dǎo)管及造影檢查后證實上、下腔靜脈與肺動脈吻合口通暢，無狹

8、窄改變，肺動脈平均壓均小于15mmHg，分別采用AGA公司Amplatzer動脈導(dǎo)管未閉封堵器及房間隔缺損封堵器對外管道與右房之間的交通(開窗)進行封堵。 結(jié)果：所有患者均封堵成功，封堵后即刻、15分鐘、30分鐘及1小時分別測肺動脈及腔靜脈壓，與封堵前比較無明顯升高，且患者無明確不適癥狀，血氧飽和度較封堵術(shù)前均有提高，紫紺減輕，超聲心動圖及造影證實封堵器形念及位置良好。無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后隨訪3～6個月，經(jīng)超聲心動圖證實封堵

9、器形態(tài)及位置良好，無殘余分流。 結(jié)論：經(jīng)導(dǎo)管外管道開窗封堵術(shù)技術(shù)成功率高，近期療效確切，但遠期療效尚需積累更多的病例及密切隨訪。 第四部分，介入技術(shù)在其它復(fù)雜先心病治療中的應(yīng)用 目的：評價介入技術(shù)在其它復(fù)雜先心病治療中的作用。 方法：自1999年8月至2007年11月，我院共完成7例少見復(fù)雜先天性心臟病的介入治療。其中包括1例法洛三聯(lián)癥合并動脈導(dǎo)管未閉(PDA)及2例法洛四聯(lián)癥(TOF)根治術(shù)后肺動脈瓣狹

10、窄患者行肺動脈瓣球囊擴張術(shù)(PBPV)，其余4例為：法洛四聯(lián)癥根治術(shù)右肺動脈起始部狹窄球囊擴張術(shù)、內(nèi)乳動脈右無名靜脈瘺栓塞術(shù)、雙向Glenn術(shù)后肺動靜脈瘺栓塞術(shù)及雙向Glenn術(shù)后體靜脈側(cè)支栓塞術(shù)各1例。 結(jié)果：法洛三聯(lián)癥患兒PBPV術(shù)后肺動脈瓣跨瓣壓差降低，臨床癥狀緩解，5個月后行外科根治術(shù)并順利痊愈出院。TOF術(shù)后2例肺動脈瓣狹窄及1例右肺動脈起始部狹窄患者行球囊擴張術(shù)后壓力階差均有下降，臨床癥狀緩解。3例異常血管交通患者行