結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在TNM分期中的臨床意義.pdf

1、目的：
　　 在西方國家結(jié)直腸癌是排名第三位的常見腫瘤。近年來其發(fā)病率呈緩慢升高。對于腫瘤的分期,UICC/AJCC提出的TNM分期系統(tǒng)是國際公認(rèn)的方法,它被視為評定結(jié)直腸癌病人預(yù)后生存的最強(qiáng)的指標(biāo)。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則是影響預(yù)后生存的重要因素之一。淋巴結(jié)比率(LNR),即陽性淋巴結(jié)與所有摘取淋巴結(jié)個數(shù)的比值,它反映的是摘取淋巴結(jié)中陽性淋巴結(jié)的可能性。本文旨在研究LNR與pN分級對于預(yù)后和其他因素的比較。建立一種腸癌新的rN分期。根據(jù)

2、病理資料數(shù)據(jù)庫提供的信息分析這種新rN分期。比較新rN分期與傳統(tǒng)pN分期,探討哪種分期更具有優(yōu)勢。
　　 方法：
　　 回顧性分析中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科1994年4月至2007年12月間根治術(shù)治療Ⅲ期結(jié)直腸癌患者505例。為了研究的需要,建立一種新的rN分級方法。比較新rN分期與傳統(tǒng)pN分期。計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。單因素分析中采用卡方檢驗比較計數(shù)資料,U檢驗比較計量資料。用Kaplan-Meier法進(jìn)行生

3、存分析,各組生存率之間的比較用log-rank檢驗。采用COX風(fēng)險模型分析顯著影響預(yù)后的臨床病理學(xué)因素。兩步分析法比較兩種N分級的預(yù)測能力。Spearman檢驗比較摘取淋巴結(jié)數(shù)目和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)比率之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 新rN分級分層(腫瘤部位,pT分級,摘取淋巴結(jié)數(shù))后比較5年生存率,任一pT分級中三組rN亞分級均具有統(tǒng)計學(xué)意義(T2P=0.019,T3、T4P＜0.001)。無論摘取的淋巴結(jié)數(shù)目是

4、否＞12個,新rN分級分組的病人之間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。在任一rN亞分級之間,不同的pN分期之間均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(rN1P=0.577,rN2P=0.333,rN3P=0.913)。單因素分析表明對于rN分期,淋巴結(jié)摘取數(shù)目是預(yù)后重要的預(yù)后因素(P＜0.001)。二步多因素分析表明rN分期優(yōu)于pS分期。
　　 結(jié)論：
　　 相比較UICC/AJCC中pN分級,rN分級法在預(yù)測病人術(shù)后方面可能更加具有優(yōu)勢。我