肝內(nèi)膽管結(jié)石不同手術(shù)治療的效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的:
　　 比較T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、肝部分切除+T管引流術(shù)、肝部分切除+膽腸吻合術(shù)四種手術(shù)方式治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果，尋求能夠預(yù)防或者延緩肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)及癌變的最佳手術(shù)方案。
　　 方法:
　　 通過(guò)對(duì)我院2002年至2006年來(lái)416例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行跟蹤隨訪調(diào)查，隨訪時(shí)間為4-10年，患者手術(shù)方式分為T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、肝切除+T管引流術(shù)、肝切除+膽腸吻合術(shù)，并且將T管引流術(shù)、肝切除+T管引流

2、術(shù)歸為T管引流組，膽腸吻合術(shù)、肝切除+膽腸吻合術(shù)歸為膽腸吻合組，采用回顧性分析研究方法對(duì)其術(shù)后近期并發(fā)癥比例、術(shù)后結(jié)石殘余率、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率、癌變率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，找出各手術(shù)方案的治療效果差異，尋求肝內(nèi)膽管結(jié)石病的最佳治療方案。
　　 結(jié)果:
　　 術(shù)后近期并發(fā)癥結(jié)果情況如下，四種手術(shù)中，腹腔感染的發(fā)生率最高，人數(shù)總計(jì)為11人(2.64％)，其次為刀口感染7人(1.68％)、膽漏6人(1.44％)、膽管炎癥5人(1.2

3、0％)，四種手術(shù)方式的并發(fā)癥發(fā)生情況是，T管引流術(shù)2人(3.33％)，膽腸吻合術(shù)3人(5.77％)，肝部分切除+T管引流術(shù)18人(10.98％)，肝部分切除+膽腸吻合術(shù)15人(10.71％)，T管引流組(20/224，8.93％)與膽腸吻合組(18/192，9.40％)手術(shù)近期并發(fā)癥情況無(wú)明顯差異(P=0.875，P＞0.05)，肝切除組(33/304，10.86％)近期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率大于非肝切除組(5/112，4.46％)(P=0.

4、01，P＜0.05)，術(shù)后殘余結(jié)石情況如下，T管引流組(39/224，17.41％)與膽腸吻合組(33/192，17.18％)的術(shù)后結(jié)石殘余率沒(méi)有明顯差異(P=0.952，P＞0.05)，非肝切除組(37/112，33.04％)的術(shù)后殘留結(jié)石率明顯高于肝切除組(35/304，11.51％)(P＜0.001)，遠(yuǎn)期效果情況如下，T管引流術(shù)結(jié)石復(fù)發(fā)人數(shù)為14人(24.56％)，惡變?nèi)藬?shù)為3人(5.26％)，膽腸吻合術(shù)結(jié)石復(fù)發(fā)人數(shù)為9人(18

5、％)，惡變?nèi)藬?shù)為2人(4％)，肝部分切除+T管引流術(shù)的結(jié)石復(fù)發(fā)人數(shù)為18人(11.84％)，惡變?nèi)藬?shù)為3人(1.97％)，肝部分切除術(shù)+膽腸吻合術(shù)的結(jié)石復(fù)發(fā)人數(shù)為6人(4.55％)，惡變?nèi)藬?shù)為1人(0.75％)，在結(jié)石復(fù)發(fā)率方面，肝部分切除術(shù)+膽腸吻合術(shù)的效果遠(yuǎn)好于肝部分切除+T管引流術(shù)(P=0.027，P＜0.05)，肝部分切除術(shù)+膽腸吻合術(shù)惡變?nèi)藬?shù)為1人(0.75％)，在預(yù)防膽管惡變方面有較好的效果。
　　 結(jié)論:
　

6、　 通過(guò)本次研究，我們認(rèn)為肝切除術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石病中有非常重要的地位，肝切除術(shù)能夠明顯降低肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘余率、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率、術(shù)后膽管炎癥復(fù)發(fā)以及有效預(yù)防膽管癌變的發(fā)生，其主要原因就是肝切除術(shù)能夠徹底清除結(jié)石、去除病變部位、糾正狹窄的膽管，然而肝切除術(shù)也存在自身的缺點(diǎn)，肝切除手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，特別是右肝切除或是雙側(cè)肝臟切除對(duì)人體創(chuàng)傷較大，情況嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致肝功能衰竭，在肝切除的基礎(chǔ)上采用膽腸吻合術(shù)的方式引流膽汁即肝部