湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金償付模式研究.pdf

1、中國(guó)是一個(gè)擁有9億農(nóng)村人口的農(nóng)業(yè)大國(guó),如何解決廣大農(nóng)村的缺醫(yī)少藥及農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”問(wèn)題,維護(hù)農(nóng)民的健康,是事關(guān)全面建設(shè)小康社會(huì)和社會(huì)主義新農(nóng)村的頭等大事。
　　 新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康、可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是制定合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用償付模式(包括補(bǔ)償模式、補(bǔ)償方案與支付方式)。在籌資標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)家既定的情況下,新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的償付模式是整個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)鍵和核心。國(guó)際醫(yī)療保障制度發(fā)展的實(shí)踐證明:合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)

2、和科學(xué)的償付模式不僅可以推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)和合理運(yùn)行,推動(dòng)分級(jí)就診,合理診治,還可以控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、提高醫(yī)療保障水平。
　　 本研究應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)相關(guān)理論,首先對(duì)“保大”、“保小”、“既保大又保小”、“保門診”、“保住院”等國(guó)內(nèi)四種主流新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償模式以及國(guó)際主要的“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”、“按人頭付費(fèi)”等七種醫(yī)療費(fèi)用支付方式逐一進(jìn)行分析研究,總結(jié)出其各自的適用條件以及優(yōu)缺點(diǎn)。再以湖南省株洲市炎陵縣新

3、型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)況為個(gè)案,并參考了湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)成果總結(jié)數(shù)據(jù)和結(jié)果、株洲市及其他縣市近年來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展成果統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)資料,從直接反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金償付模式運(yùn)行效果的部分指標(biāo)——收益率、參合度、滿意度、衛(wèi)生資源配置情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,總結(jié)分析我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療償付模式設(shè)計(jì)和運(yùn)行中存在的問(wèn)題,從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制等方面給出評(píng)價(jià),并結(jié)合國(guó)家“新醫(yī)改”宏觀背景下新型農(nóng)村合