不同年齡老年原發(fā)性高血壓患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素的對比分析.pdf

1、目的：探討不同年齡老年原發(fā)性高血壓患者的臨床特點(diǎn)，分析血壓水平及其他預(yù)后影響因素對心腦血管事件發(fā)生的影響，探討降壓治療目標(biāo)值的合理范圍，為老年高血壓患者的治療及預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生提供理論依據(jù)。 方法：自1999年9月至2001年1月于我院住院的60歲及以上老年原發(fā)性高血壓患者共1059例，年齡60至94(73.87±5.61)歲，其中男性836例(78.94％)。根據(jù)年齡構(gòu)成將其分為老年組和高齡老年組，根據(jù)降壓治療后血壓水平

2、將其分為強(qiáng)化治療組、一般治療組及對照組，根據(jù)舒張壓水平將其分為低舒張壓組、中等舒張壓組及高舒張壓組。分別記錄患者年齡、身高、體重、高血壓病程、血壓水平及服用降壓藥物種類、吸煙史、冠心病、腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、周圍動脈疾病等病史及相關(guān)并發(fā)癥情況，并記錄血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、載脂蛋白Al、載脂蛋白B，尿酸(Ua)、空腹血糖、肌酐(Cr)

3、、尿素氮(BUN)等生化指標(biāo)水平及超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)。進(jìn)行各組間危險(xiǎn)因素、檢測指標(biāo)、血壓水平和終點(diǎn)事件的比較。結(jié)果應(yīng)用CHISS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)及方差分析、定性資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，對終點(diǎn)事件危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及多因素回歸分析。 結(jié)果：全部患者隨訪觀測時(shí)間中位數(shù)為5.08年，共觀測5316.1人年。觀測期內(nèi)共有410例患者發(fā)生582起心腦血管事件，全因死亡151例。與老年組比較，高齡老年組患者舒張壓降低，收縮

4、壓增高，脈壓差加大，冠心病、腦血管疾病及腎功能不全患病率高，心血管死亡率及全因死亡率高，冠脈重建人數(shù)少(P＜0.01)。對全部患者的多因素分析發(fā)現(xiàn)心腦血管事件與脈壓差、舒張壓、收縮壓、男性、高脂血癥、服用降壓藥種類、危險(xiǎn)分層、周圍動脈疾病獨(dú)立相關(guān)。不同降壓治療組對心腦血管危險(xiǎn)影響的對比分析發(fā)現(xiàn)，在校正了其它危險(xiǎn)因素后，60～79歲老年高血壓患者對照組全因死亡率、心腦血管死亡率及心腦血管事件發(fā)生率均最高，一般治療組次之，強(qiáng)化治療組最低(P

5、＜0.01)；對80歲及以上高齡老年高血壓患者的分析表明，對照組全因死亡率、心腦血管死亡率及心腦血管事件發(fā)生率亦最高(P＜0.01)，但強(qiáng)化治療組與一般治療組間無顯著差別。對舒張壓水平與心腦血管疾病危險(xiǎn)的相關(guān)性多因素分析顯示，在校正了其它危險(xiǎn)因素影響后，60～79歲的老年高血壓患者高舒張壓組心腦血管死亡率、全因死亡率均最高，中等舒張壓組次之，低舒張壓組最低；在心腦血管事件發(fā)生率方面，高舒張壓組較其余兩組升高，低舒張壓及中等舒張壓組間無顯

6、著差別。高齡老年組低舒張壓組心腦血管事件發(fā)生率、全因死亡率與心腦血管死亡率均較中等舒張壓組增高(P＜0.05)，其它組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：在對多種危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)的前提下對老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行合理的降壓治療可使不同年齡患者獲益，但降壓目標(biāo)值應(yīng)根據(jù)年齡區(qū)別對待，所有老年高血壓患者均應(yīng)將血壓降至150/90mmHg以下，60～79歲老年高血壓患者應(yīng)將血壓降至130/80mmHg以下，對80歲及以上高齡老年患者不強(qiáng)求降壓至