超聲聯(lián)合鉬靶X線對(duì)乳腺小結(jié)節(jié)病灶診斷價(jià)值.pdf

1、目的及意義: 近年來(lái)乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，在許多大城市中已居首位，嚴(yán)重威脅女性的身心健康，甚至危及生命，因而早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療成為防治乳腺惡性腫瘤的關(guān)鍵所在。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和人們健康意識(shí)水平的提高，乳腺小結(jié)節(jié)病灶的檢出也越來(lái)越多。乳腺增生結(jié)節(jié)是最常見的乳腺疾病，目前大部分觀點(diǎn)認(rèn)為乳腺增生癥和和乳腺癌無(wú)直接聯(lián)系，但它是乳腺癌危險(xiǎn)因素之一。乳腺檢查方法很多，主要目的是鑒別乳腺病灶的良、惡性，盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌。乳

2、腺X線檢查是常見的乳腺影像學(xué)檢查方法，但其假陰性率達(dá)15%-30%[1-3]，對(duì)觸診陽(yáng)性的病變的特異性僅為55%，所以乳腺X線檢查有著很大的局限性。高頻超聲結(jié)合彩色多普勒技術(shù)發(fā)展，為乳腺影像學(xué)檢查提供了一個(gè)新的發(fā)展方向，它是診斷乳腺結(jié)節(jié)疾病敏感方法之一，而且無(wú)輻射性。超聲對(duì)典型的乳腺惡性和良性病灶不難鑒別，但對(duì)于較小病灶或非典型病例，其診斷的準(zhǔn)確率也并不很理想。 乳腺微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展和應(yīng)用，切除乳腺小結(jié)節(jié)病灶可以選擇非傳統(tǒng)手術(shù)方式。

3、麥默通（Mammotome）系統(tǒng)是在影像引導(dǎo)下的新型真空輔助組織活檢裝置，自1994年Burbakn等人研制成功以來(lái)，以其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)已廣泛應(yīng)用于乳腺病變切取活檢和良性小病灶的切除。超聲引導(dǎo)Mammotome術(shù)在乳腺疾病診治方面，具有準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、操作安全方便、術(shù)后并發(fā)癥少、無(wú)明顯皮膚瘢痕、外形美觀等特點(diǎn)，特別是對(duì)于乳腺良性小病灶切除具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于較小的不確定腫塊或是懷疑乳腺癌的患者行Mammotome微創(chuàng)取材活檢，具有微創(chuàng)、

4、取材組織較多等優(yōu)點(diǎn)。 結(jié)節(jié)性病灶良、惡性影響著手術(shù)方式的選擇，所以乳腺小結(jié)節(jié)病灶性質(zhì)的判斷成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最困難的課題之一。本文旨在通過(guò)分析93例女性患者微創(chuàng)手術(shù)109個(gè)乳腺小結(jié)節(jié)病灶超聲和鉬靶X線影像學(xué)特征，并與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照，評(píng)價(jià)超聲、鉬靶X線以及二者聯(lián)合對(duì)乳腺小結(jié)節(jié)病良、惡性診斷價(jià)值，提高術(shù)前超聲聯(lián)合鉬靶對(duì)乳腺病灶的診斷符合率，特別是提高早期乳腺癌的診斷率。 資料與方法: 1.研究對(duì)象本組93例，均為女性

5、，年齡26-74歲，平均年齡46.34±0.79歲，109個(gè)乳腺小結(jié)節(jié)病灶臨床觸診為陰性或是觸摸不清，所有病灶微創(chuàng)手術(shù)前均行超聲定位，左乳60個(gè)病灶，右乳49個(gè)病灶。 2.儀器及方法對(duì)乳腺微創(chuàng)手術(shù)的93例乳腺小結(jié)節(jié)病灶患者術(shù)前分別行乳腺超聲、鉬靶X線及聯(lián)合檢查，所用病灶均有手術(shù)病理證實(shí)。 超聲檢查采用Philips IU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～12MHZ，采用經(jīng)體表直接檢查法，掃查乳腺及腋窩?；颊哐雠P位，以乳頭

6、為中心放射狀多切面掃查乳腺，觀察病灶大小、形態(tài)、位置、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲，后方回聲（有無(wú)衰減），鈣化灶的有無(wú)、大小及分布情況，病灶距體表距離，病灶內(nèi)部及周邊血流信號(hào)的多少及分布等，重點(diǎn)觀察病灶形態(tài)、邊界、邊緣是否光滑，鈣化灶的有無(wú)，病灶內(nèi)部及周邊血流信號(hào)的多少及分布等。 鉬靶X線機(jī)為GE全數(shù)字化平板鉬靶乳腺機(jī)，配有高清晰度快速采集工作站，高分辨率豎屏顯示器的瀏覽工作站。雙側(cè)軸位和雙側(cè)斜位，必要時(shí)加照側(cè)位和局部放大攝影，注意觀察

7、患者的乳腺類型、病灶大小、形態(tài)、邊緣，病灶內(nèi)部或鄰近有無(wú)鈣化，鈣化的數(shù)目、大小、形態(tài)、密度和分布情況等。 鉬靶X線和超聲診斷采用雙盲法，即術(shù)前分別由2名以上有診斷經(jīng)驗(yàn)的X線及超聲醫(yī)師分別對(duì)乳腺片及乳腺超聲檢查資料進(jìn)行會(huì)診并確立診斷。然后對(duì)超聲檢查和乳腺鉬靶X線片進(jìn)行綜合分析做出聯(lián)合診斷。 超聲檢查診斷惡性小結(jié)節(jié)病灶標(biāo)準(zhǔn)為：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無(wú)完整包膜，內(nèi)部回聲不均勻，以低回聲為主，后方回聲衰減，腫塊縱橫比大于1，

8、內(nèi)部血流較豐富。 鉬靶X線檢查診斷惡性小結(jié)節(jié)病灶標(biāo)準(zhǔn)為：腫塊呈毛刺狀或分葉狀，與周圍組織分界不清，局部結(jié)構(gòu)紊亂或有典型的成簇狀微小鈣化。 聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲和鉬靶X線均診斷為良性時(shí)，聯(lián)合診斷的結(jié)果為良性病灶；二者診斷結(jié)果均為惡性時(shí)，聯(lián)合診斷的結(jié)果均為惡性病灶；如鉬靶或超聲任一檢查有明確惡性征象即定為惡性。如鉬靶X線發(fā)現(xiàn)腫塊形態(tài)介于良、惡性之間或只發(fā)現(xiàn)間接征象，這時(shí)如果超聲發(fā)現(xiàn)有部分惡性腫塊征象則定為惡性，如果超聲發(fā)現(xiàn)有明

9、確良性的征象則定為良性。 3.統(tǒng)計(jì)分析: 統(tǒng)計(jì)分析乳腺超聲檢查對(duì)全部病灶診斷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。統(tǒng)計(jì)分析乳腺鉬靶X線檢查對(duì)全部病灶診斷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。統(tǒng)計(jì)分析超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查對(duì)乳腺全部病灶診斷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。有序資料采用秩和檢驗(yàn)。吻合度分析采用一致性檢驗(yàn)。全部數(shù)據(jù)的比較分析采用spss13.0軟件包進(jìn)行處理。P<0.05，差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1.病理檢查結(jié)

10、果：93例109個(gè)乳腺小結(jié)節(jié)病灶中，良性結(jié)節(jié)88個(gè)和惡性結(jié)節(jié)21個(gè)。其中乳腺增生性結(jié)節(jié)72個(gè)（實(shí)性病灶44個(gè)，囊性病灶28個(gè)），纖維腺瘤13個(gè)（含2例多發(fā)），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3個(gè)。惡性乳腺結(jié)節(jié)21個(gè)（1例多發(fā)）。其中原位癌4個(gè)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17個(gè)。 2.超聲檢查結(jié)果：109個(gè)病灶超聲檢出所有病灶，超聲診斷良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、有無(wú)微小鈣化等方面有差異；乳腺惡性結(jié)節(jié)比良性結(jié)節(jié)具有較豐富血流信號(hào)。 3

11、.超聲與乳腺鉬靶X線診斷乳腺小結(jié)節(jié)病灶超聲診斷乳腺良、惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、分別為：89.9%、85.7%、90.9%。鉬靶X線診斷乳腺良、惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為：73.4%、47.6%、79.5%。本組中超聲對(duì)乳腺小結(jié)節(jié)病灶診斷的準(zhǔn)確率高于乳腺X線的診斷準(zhǔn)確率，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 4.超聲聯(lián)合鉬靶X線診斷乳腺小結(jié)節(jié)病灶的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為：92.6%、85.7%、94.3%。

12、聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率顯著高于單獨(dú)鉬靶X線診斷準(zhǔn)確率（P<0.05），但和單獨(dú)超聲檢查診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)顯著性（P>0.05）。 結(jié)論: 1.超聲能顯示乳腺良、惡性小結(jié)節(jié)病灶的特點(diǎn)，邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、有微小鈣化、彩色多普勒血流豐富、RI值高提示病變多為惡性。 2.超聲對(duì)乳腺小結(jié)節(jié)病灶診斷的準(zhǔn)確率高于乳腺鉬靶X線檢查，超聲檢查和病理診斷的吻合度較強(qiáng)，鉬靶X線和病理診斷的吻合度較弱，說(shuō)明超聲是乳腺疾病影像