高原體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)對內(nèi)皮細(xì)胞激活或損傷影響的實驗研究.pdf

1、目的：大量研究表明，體外循環(huán)(CPB)后人體炎性血漿對血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響是一個從高度激活到損傷和功能降低的過程；高原低氧對血管內(nèi)皮細(xì)胞有較嚴(yán)重的損傷，可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂。本實驗通過研究高原條件下體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)中血循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞(CEC)、血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮、前列環(huán)素(PGI2)水平變化，為了解高原條件下體外循環(huán)對內(nèi)皮細(xì)胞損傷或激活的特點作初步探索。 方法：選取接受手術(shù)治療的先天性心臟病患者15例：(1)

2、非體外循環(huán)組(NCPB組，n=4)：常規(guī)行未閉動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)中不行體外循環(huán)；(2)體外循環(huán)組(CPB組，n=11)：在體外循環(huán)下接受心內(nèi)直視手術(shù)，又分為：(a)高原世居組(n=5)：為出生后生活在高原地區(qū)；(b)高原移居組(n=6)：為出生后生活在平原地區(qū)，為接受手術(shù)治療急進高原。非體外循環(huán)組分別于麻醉誘導(dǎo)期、開胸后、關(guān)胸前、術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后24h采血；體外循環(huán)組分別于麻醉誘導(dǎo)期、CPB15min、CPB結(jié)束、CPB術(shù)后2h

3、、CPB術(shù)后4h、CPB術(shù)后24h采血；對血樣進行CEC計數(shù)，測定血漿ET-1、NO、PGI2的濃度。 結(jié)果：(1).非體外循環(huán)組CEC、血漿ET-1、NO、PGI2于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后無顯著差異；(2).體外循環(huán)組CEC、血漿ET-1、PGI2在CPB術(shù)中升高，術(shù)后下降，術(shù)后24h仍然高于術(shù)前及非體外循環(huán)組；血漿NO在術(shù)前、CPB術(shù)中無顯著差異，至CPB術(shù)后一定時期后才有升高。(3).高原世居組在CPB術(shù)后CECET-1、PGI

4、2迅速下降，CPB術(shù)后24h循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞已恢復(fù)至術(shù)前水平，而NO則明顯升高；高原移居組CPB術(shù)后CEC、ET-1、PGI2下降緩慢，術(shù)后24h仍明顯高于術(shù)前，NO在術(shù)后與術(shù)前比較無顯著差異。 結(jié)論：高原條件下體外循環(huán)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯損傷，循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞脫落增加，血漿NO/ET-1平衡失調(diào)，前列環(huán)素表達水平增高。對高原移居患者內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度較高原世居患者嚴(yán)重且延續(xù)時程較長。如果在CPB術(shù)中，采使用前列環(huán)素活性類藥物治療，可能對