自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞治療脊髓損傷的臨床研究.pdf

1、目的：研究證明，骨髓來源的單個(gè)核細(xì)胞(bone marrow-derivedmononuclear cells，MNCs)所包含的多種骨髓干細(xì)胞可作為多潛能干細(xì)胞對脊髓外傷或缺血性損傷等造成的功能缺失具有顯著的治療作用。康復(fù)訓(xùn)練對于脊髓損傷患者肌力、日常生活活動能力以及膀胱功能等神經(jīng)功能的改善具有一定作用，但對脊髓損傷的修復(fù)作用有限。本文采用自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植方法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療脊髓損傷患者，觀察其近期療效和安全性。
　　

2、方法：34例脊髓損傷患者，采用隨機(jī)表法分為移植組和對照組。移植組16例，對照組18例，均經(jīng)CT或MRI確診并行手術(shù)或非手術(shù)治療。感覺、運(yùn)動功能評定采用美國脊柱損傷協(xié)會(American Spinal InjuryAssociation，ASIA)分級，脊髓損傷程度采用脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(International Standards for Neurological Classification of SpinalCord In

3、jury)(第六版，2006)進(jìn)行評定。兩組在年齡、病程、損傷程度等方面均具有可比性(P＞0.05)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺Ｒ浦步M在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予自體MNCs治療，經(jīng)髂骨穿刺采集自體骨髓，分離提取MNCs后經(jīng)靜脈或蛛網(wǎng)膜下腔注射，同時(shí)靜脈滴注復(fù)方丹參20mL。對照組在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予生理鹽水250mL，靜脈滴注。兩組均于入院當(dāng)天、治療后7，15，30，60，90d進(jìn)行運(yùn)動與感覺功能、日常生活活動能力、膀胱功能評

4、定。
　　 結(jié)果：①移植組感覺、運(yùn)動功能、日常生活活動能力和膀胱功能均有改善，但與對照組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性意義。②ASIA分級評定：移植組ASIA分級A級9例，有2例在第90天評估中恢復(fù)為B級。B級3例，1例在第90天評估中恢復(fù)為C級。C級2例，1例在第30天評估中恢復(fù)為D級，第90天評估中恢復(fù)為E級，能獨(dú)立行走，生活完全自理。D級2例，其中1例在第90天評估中恢復(fù)為E級。對照組A級8例，1例在第90天評估中恢復(fù)為B級。B

5、級5例，治療后無變化。C級3例，1例在第90天評估中恢復(fù)為D級。D級2例，在第90天評估中恢復(fù)為E級。兩組其余患者治療后ASIA分級無變化。兩組比較，經(jīng)Ridit分析，u=0.07，P=0.94，差異無顯著性意義。③日常生活活動能力評分：采用改良Bathel指數(shù)(Modified Bathel Index，MBI)。經(jīng)過干細(xì)胞移植治療和系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，與治療前相比，移植組(F=57.31)和對照組(F=52.08)患者的MBI評分均有顯著

6、提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均P＜0.001，差異有顯著性意義。但兩組之間比較無差異(P＞0.05)。④膀胱功能：移植組12例恢復(fù)自主排尿，時(shí)間平均為(56.7±8.6)d，對照組9例，平均為(61.3±7.9)d，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異無顯著性意義；移植組患者有8例出現(xiàn)尿失禁，6例在治療后15d、2例在第30天評估時(shí)癥狀消失，對照組8例，在第90天評估時(shí)3例癥狀消失，5例無變化。采用間歇清潔導(dǎo)尿方法訓(xùn)練膀胱功能，兩組患者殘余