急性腦梗死血清標(biāo)記物的研究.pdf

1、目的探索IL—1β(白介素1β)、TNF—α(腫瘤壞死因子α)、S100B(S100蛋白B)、GFAP(膠質(zhì)纖維酸性蛋白)在急性腦梗死病程不同時(shí)期的濃度變化規(guī)律，分析其在疾病的發(fā)生、發(fā)展中的意義，為臨床早期診斷及預(yù)后提供可靠的依據(jù)。 方法以急性發(fā)病癥狀不超過(guò)24小時(shí)的腦梗死病人為研究對(duì)象，連續(xù)動(dòng)態(tài)血清中IL-1 β(白介素1 β)、TNF—α(腫瘤壞死因子α)、S100B(S100蛋白B)、GFAP(膠質(zhì)纖維酸性蛋白)的在病程不

2、同時(shí)期的濃度變化，結(jié)合神經(jīng)功能缺失程度，并通過(guò)前后自身對(duì)照，分析IL—1β、TNF—α、S100B、GFAP在疾病的發(fā)生、發(fā)展中的意義。觀(guān)察入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)．②發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)入院的腦梗死病人；③有持久的神經(jīng)功能損害(癥狀持續(xù)超過(guò)2小時(shí)，24小時(shí)后CTMRI檢查有缺血性改變)；④腦CT或磁共振排除腦出血、腦腫瘤、感染性腦??；⑤排除其他系統(tǒng)感染、腫瘤、肝腎疾病、自身免疫疾病。共入組

3、55名，男32例，女23例，年齡43-86歲，平均65±11歲。于入院時(shí)、病程第3—5天、第7—10天抽靜脈血，并同時(shí)給與NIHSS評(píng)分。由同一人進(jìn)行量表評(píng)分。對(duì)照組為參加體檢的年齡相匹配的健康成人，男12例，女15例，年齡46-82歲，平均62±9歲。血樣抽取后離心(3000轉(zhuǎn)/分)，分離后的血清迅速放到-70°冰箱保存。檢查時(shí)取血清采用ELISA法嚴(yán)格按照試劑盒的要求檢測(cè)IL-1β、TNF-α、S100B、GFAlP的濃度。對(duì)人口統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)材料和連續(xù)性的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)：均值、標(biāo)準(zhǔn)差，最大值、最小值，采用兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)、方差分析對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，用直線(xiàn)相關(guān)對(duì)血清學(xué)檢查與NIHSS進(jìn)行分析，并建立了多元回歸模型。結(jié)果急性缺血性中風(fēng)病人血中IL-1β、TNF-α、S100B、GFAP顯著高于對(duì)照組。最初24小時(shí)內(nèi)的S100B、IL-1β的濃度與第3-5天、7-10天神經(jīng)功能缺失顯著相關(guān)。S100B、IL-1β進(jìn)入回歸方程。最初24小時(shí)內(nèi)的S100B濃度可預(yù)測(cè)發(fā)病

5、第3-5天及第7-10天的神經(jīng)科缺損，且S100B值越大相關(guān)性越強(qiáng)。第7-10天的GFAP濃度顯著與同期的神經(jīng)功能缺失相關(guān)。發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)病情最重的病人，病程第3-5天的GFAP血清濃度與病程第3-5天、7-10天的NIHSS呈相關(guān)。 結(jié)論 S100B、IL-1β濃度與神經(jīng)功能缺失程度相關(guān)，它們?cè)诎l(fā)病后24小時(shí)內(nèi)的血清濃度可提示之后的神經(jīng)功能缺損。S100B、IL-1β可作為監(jiān)測(cè)急性腦梗死預(yù)后的標(biāo)記物。發(fā)病最初24小時(shí)內(nèi)病情最

6、重的病人，病程第3-5天的GFAP含量能預(yù)測(cè)之后的病情變化?？傊?，本試驗(yàn)支持血清標(biāo)記物診斷急性腦梗死，方便神經(jīng)科醫(yī)生據(jù)此迅速對(duì)對(duì)急性腦梗死病人作出診斷，指導(dǎo)治療，并對(duì)以后的干預(yù)治療設(shè)計(jì)出更佳的方案。 缺血性腦血管病是我國(guó)主要流行病，高發(fā)病率、致殘率給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。發(fā)病早期的溶栓治療可降低死亡率、致殘率，但目前臨床診斷主要依靠神經(jīng)影像學(xué)，尚無(wú)確切有效的早期實(shí)驗(yàn)室診斷手段。近年來(lái)對(duì)血清標(biāo)記物的研究甚多，本文對(duì)幾種血清

7、標(biāo)記物S100B、GFAP IL1β、TNFα就生物學(xué)特征、在發(fā)病機(jī)制中的角色、應(yīng)用前景作了綜述。 目前，對(duì)缺血性中風(fēng)的診斷依然停留在通過(guò)影像學(xué)獲得確診依據(jù)的臨床階段，缺乏對(duì)急性缺血性中風(fēng)廣泛使用而又敏感可靠的診斷性檢查，對(duì)其診斷和處理是一個(gè)明顯的限制。在大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，腦CT是對(duì)疑有中風(fēng)病人的最早的評(píng)估。這種影像學(xué)檢查的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)出血性中風(fēng)敏感適用，他對(duì)急性腦梗死的早期變化卻不敏感，CT掃描很微弱或缺如。對(duì)于其他有可