隱匿性旁路與房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷的臨床研究.pdf

1、目的： 觀察經(jīng)校正的心室起搏拖帶的起搏后間期(PPI)與心動(dòng)過(guò)速周長(zhǎng)(TCL)差值和希氏束旁起搏刺激方法在隱匿性旁路介導(dǎo)的順向房室折返性心動(dòng)過(guò)速(O-AVRT)與房室結(jié)雙徑路所致房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)鑒別診斷中的價(jià)值。 方法： 2006年9月～2007年12月間中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心導(dǎo)管室經(jīng)過(guò)心內(nèi)電生理檢查和射頻消融的65例室上速心動(dòng)過(guò)速患者，竇律時(shí)無(wú)預(yù)激波出現(xiàn)。其中AVNRT 37例，O-AVRT 2

2、8例，以快于心動(dòng)過(guò)速頻率5～15次/min的刺激頻率進(jìn)行心動(dòng)過(guò)速拖帶，比較校正的心室起搏拖帶的起搏后間期(PPI)與心動(dòng)過(guò)速周長(zhǎng)(TCL)差值[校正PPI-TCL=PPI-TCL-(起搏后AH間期一心動(dòng)過(guò)速時(shí)AH間期)]等參數(shù)在這兩組中的差異。 希氏束旁起搏刺激法使用靠近希氏束或最接近右束支的右室起搏，心室起搏電極位置隨著呼吸運(yùn)動(dòng)精細(xì)調(diào)整，反復(fù)升高或降低起搏電壓，使起搏奪獲部位發(fā)生改變，這些起搏奪獲部位的改變導(dǎo)致希氏束激動(dòng)時(shí)間與

3、心室激動(dòng)時(shí)間不同，比較刺激心房(SA)間期以及逆行心房激動(dòng)順序的變化。 結(jié)果： 1、心內(nèi)電生理檢查發(fā)現(xiàn)28例O-AVRT和37例AVNRT患者，除2例AVNRT患者外均成功拖帶，28例O-AVRT患者校正的PPI-TCL差值(68±20ms)短于35例AVNRT患者校正的PPI-FCL差值(151±16ms)(P＜0.01)。確定所有O-AVRT患者除1例外，其校正的PPI-TCL差值＜110ms,而AVNRT患者校正的

4、PPI-TCL差值均>110ms。 2、間隔部旁路患者校正的PPI-TCL差值比游離壁旁路患者更短一些。 3、60例患者希氏束旁起搏刺激檢測(cè)，33例AVNRT患者寬QRS時(shí)SA間期長(zhǎng)，窄ORS時(shí)SA間期短，無(wú)論寬QRS圖形、窄QRS圖形其逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序相同并且HA間期不變。27例O-AVRT患者SA間期(寬QRS時(shí))與SA間期(窄QRS時(shí))相同或相差很小，無(wú)論寬、窄QRS圖形其逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序不變。 結(jié)論：