光動(dòng)力療法治療晚期上消化道腫瘤的臨床研究.pdf

1、目的:前瞻性觀察光動(dòng)力療法對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)經(jīng)放化療治療失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)經(jīng)放化療治療失敗的上消化道腫瘤患者（食管癌、賁門癌、胃癌）的臨床療效和毒副反應(yīng)，評(píng)價(jià)該治療方法的可行性、有效性和安全性。以期為晚期患者提供治療依據(jù)。
　　 方法:2011年1月至2012年10月河北省人民醫(yī)院收治的符合入組條件的晚期上消化道腫瘤患者21例，其中男性15例，女性6例;年齡46～82歲，中位年齡67歲;按病變部位可分為3組，第1組食管癌9例，第2組賁

2、門癌9例，第3組胃癌3例;其中鱗癌9例，腺癌12例;KPS評(píng)分:≥70分13例，＜70分8例。光動(dòng)力治療前將患者安置到避光的暗室病房中，靜脈輸入光敏劑photosan，按2mg/kg計(jì)算，光敏劑溶入0.9％氯化鈉溶液100ml中，靜點(diǎn)1小時(shí)，48小時(shí)后行光動(dòng)力治療，術(shù)前6小時(shí)禁食水，建立靜脈通路，術(shù)中全程靜脈全身麻醉、吸氧2L/min并心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)。電子胃鏡觀察病灶，距離病灶1cm時(shí)導(dǎo)入光纖，根據(jù)病灶大小確定所需光導(dǎo)纖維的長(zhǎng)度及

3、照射范圍，設(shè)置不同功率及照射時(shí)間，為保證照射范圍充分覆蓋病灶，發(fā)光部需超出腫瘤邊緣1-2cm，對(duì)于較長(zhǎng)病變可分段照射，每段間有1cm的重疊，照射的能量密度選擇為200-250J/cm2，每區(qū)段照射15-20min。治療24小時(shí)后，經(jīng)內(nèi)鏡清除壞死組織，用同樣方法進(jìn)行第2次照射，完成1周期治療。術(shù)后禁食24小時(shí)，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)、抑酸、止血等對(duì)癥治療，觀察患者副反應(yīng)。1周后出院，1個(gè)月內(nèi)囑患者嚴(yán)格避光，從治療日開(kāi)始算起，1個(gè)月后進(jìn)行全面復(fù)查，有

4、效者以后每月進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查，詳細(xì)記錄腫瘤變化情況。
　　 結(jié)果:1、本研究隨訪截止日期為2013年1月31日，中位隨訪時(shí)間6個(gè)月（3～14個(gè)月），隨訪率100％。21例患者全部順利完成1個(gè)周期的光動(dòng)力治療。
　　 2、近期療效:總有效率(CR+SR+MR)為85.7％(18/21)，顯效率(CR+SR)為57.1％，其中食管癌顯效率為44.4％(4/9)，賁門癌顯效率66.7％(6/9)，胃癌顯效率66.7％(2/3)

5、。
　　 3、毒副反應(yīng):本研究結(jié)果顯示患者毒副反應(yīng)較輕微，對(duì)治療耐受性好。急性毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為治療后出現(xiàn)的發(fā)熱(14.3％)、胸骨后或劍突下疼痛(76.2％)及反酸/燒心(52.1％)等胃腸道反應(yīng)。
　　 4、吞咽困難緩解情況:半數(shù)以上(57.1％)病人有不同程度的吞咽困難緩解，光動(dòng)力治療后其吞咽困難評(píng)分從3.23±0.83提高到1.77±0.83，(p＜0.05).無(wú)吞咽困難間隔時(shí)間92.23±29.3天。
　

6、　 5、病理分型對(duì)治療的反應(yīng):不同病理類型的腫瘤對(duì)光動(dòng)力治療均表現(xiàn)出相似的敏感性;
　　 6、生存影響:全部患者中位生存期為8個(gè)月，KPS評(píng)分≥70的患者中位生存期為9個(gè)月，KPS評(píng)分＜70的患者中位生存期為5個(gè)月。根據(jù)KPS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行分層分析結(jié)果表明，KPS評(píng)分對(duì)患者的生存有顯著影響(P＜0.001)。
　　 結(jié)論:
　　 1.光動(dòng)力療法是治療晚期上消化道腫瘤的一種有效的方法，毒副反應(yīng)較小。