乙肝相關(guān)性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌臨床病理特點(diǎn)及其預(yù)后.pdf

1、研究背景:近年來，全球肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（intrahepatic cholang(1)ocarcinoma ICC）的發(fā)病率有明顯上升的趨勢。然而其病因目前仍不明確。最近研究提示乙型肝炎病毒（hepatitis B virus HBV）感染是ICC的危險(xiǎn)因素之一，且乙肝相關(guān)性ICC與乙肝相關(guān)性肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma HCC)具有相同致病過程，建議將乙肝相關(guān)性ICC與無合并慢性HBV感染的ICC患者區(qū)分開

2、。然而乙肝相關(guān)性ICC是否具有不同的臨床病理特點(diǎn)仍不詳。由于ICC較低的發(fā)病率及手術(shù)切除率，影響其根治性切除術(shù)后預(yù)后的研究也很少。因此本研究的目的為探討乙肝相關(guān)性ICC患者的臨床病理特點(diǎn)及影響其根治性切除術(shù)后預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　 研究方法:回顧性分析了2005年1月至2006年12月在東方肝膽外科醫(yī)院接受手術(shù)的ICC患者的臨床病理資料及其預(yù)后。并根據(jù)是否合并有慢性HBV感染進(jìn)行分組比較。采用卡方檢驗(yàn)對各樣本率之間進(jìn)行比較，Ka

3、plan-Meier法對確定的單因素進(jìn)行生存率分析，Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，生存率差異的顯著性檢驗(yàn)用Log-rank檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:乙肝相關(guān)性ICC患者的發(fā)病年齡較沒有合并慢性HBV感染的患者年輕。與無合并慢性HBV感染的患者相比，乙肝相關(guān)性ICC患者術(shù)前血漿甲胎蛋白(AFP)值異常升高的比例較高，但術(shù)前血漿糖抗原19-9(CA19-9)、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)、堿性磷酸酶(ALP)異常升高的比例較低。術(shù)后

4、標(biāo)本病理檢查提示乙肝相關(guān)性ICC患者病理標(biāo)本大體分型多為腫塊型，且腫瘤組織低分化程度比例及肝周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均較低。與無合并慢性HBV感染的患者相比，乙肝相關(guān)性ICC患者有較高的術(shù)后生存率。乙肝相關(guān)性ICC患者根治性切除的1、3、5年生存率分別為60％、18％、13％。多因素分析顯示肝硬化(危險(xiǎn)系數(shù)[HR]1.875，95％可信區(qū)間[95％ CI]1.197-3.278，P=0.008)及肝多發(fā)腫瘤(HR2.653，95％ CI1.562

5、-4.508，P＜0.001)是影響根治性切除術(shù)后總生存率的獨(dú)立預(yù)后危險(xiǎn)因素，而肝硬化(HR1.919，P=0.012)、腫瘤血管侵犯（HR3.779，P=0.02）及TNM分期晚期(Ⅲ orⅣ期)(HR2.027，P＜0.001)為影響根治性切除術(shù)后無瘤生存的獨(dú)立預(yù)后危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論:乙肝相關(guān)性ICC與無合并慢性HBV感染的ICC患者相比具有不同的臨床病理特點(diǎn)。乙肝相關(guān)性ICC患者的發(fā)病年齡早，易引起血清AFP升高，病理