2型糖尿病中醫(yī)辨證分型與不同部位骨密度的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:研究2型糖尿病(T2DM)中醫(yī)證型與不同部位骨密度(BMD)、hs-CRP、TNF-α及其他相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系,為2型糖尿病中醫(yī)微觀辨證提供客觀依據(jù)。方法:依據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例排除標(biāo)準(zhǔn),將入選的75例T2DM患者通過辨證分型,分為陰虛熱盛型、濕熱困脾型、血瘀脈絡(luò)型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛血瘀水停型五型,并設(shè)年齡、性別等相匹配的正常對(duì)照組15例。對(duì)5組不同證型的T2DM患者1-4腰椎正位(L1-4)、左股骨頸、左前臂(橈骨33％)及全身

2、平均骨密度、hs-CRP、TNF-α及其他相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較,然后分別與正常對(duì)照組比較,觀察T2DM患者各證型與上述指標(biāo)的關(guān)系及各部位骨密度與上述指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果:(1)2型糖尿病各證型不同部位骨密度的比較:①全身平均骨密度順序依次為:陰陽兩虛血瘀水停型﹤血瘀脈絡(luò)型﹤氣陰兩虛型﹤陰虛熱盛型﹤濕熱困脾型﹤正常對(duì)照組;其中血瘀脈絡(luò)型、陰陽兩虛血瘀水停型、氣陰兩虛型、陰虛熱盛型分別與正常對(duì)照組相比有顯著性差異(P＜0.01);濕熱困脾型與

3、正常對(duì)照組相比有差異(P＜0.05);陰虛熱盛型、濕熱困脾型分別與血瘀脈絡(luò)型相比有差異(P＜0.05);陰虛熱盛型、濕熱困脾型分別與陰陽兩虛血瘀水停型相比有差異(P＜0.05)。②左股骨頸平均骨密度順序依次為:血瘀脈絡(luò)型﹤陰陽兩虛血瘀水停型﹤氣陰兩虛型﹤陰虛熱盛型﹤濕熱困脾型﹤正常對(duì)照組;其中血瘀脈絡(luò)型、陰陽兩虛血瘀水停型分別與正常對(duì)照組相比有顯著性差異(P＜0.01);氣陰兩虛型與正常對(duì)照組相比有差異(P＜0.05);陰虛熱盛型和濕熱

4、困脾型分別與正常對(duì)照組相比無顯著性差異(P＞0.05)血瘀脈絡(luò)型、陰陽兩虛血瘀水停型分別與濕熱困脾型相比有顯著性差異(P＜0.05)。③1-4腰椎正位(L1-4)平均骨密度順序依次為:血瘀脈絡(luò)型﹤陰陽兩虛血瘀水停型﹤氣陰兩虛型﹤陰虛熱盛型﹤濕熱困脾型﹤正常對(duì)照組;其中血瘀脈絡(luò)型、陰陽兩虛血瘀水停型、氣陰兩虛型分別與正常對(duì)照組相比有顯著性差異(P＜0.01);陰虛熱盛型、濕熱困脾型分別與正常對(duì)照組相比有差異(P＜0.05)。④左前臂(橈骨

5、33%)平均骨密度順序依次為:陰陽兩虛血瘀水停型﹤血瘀脈絡(luò)型﹤濕熱困脾型﹤陰虛熱盛型﹤氣陰兩虛型﹤正常對(duì)照組;其中血瘀脈絡(luò)型、陰陽兩虛血瘀水停型、氣陰兩虛型分別與正常對(duì)照組相比有顯著性差異(P＜0.01);陰虛熱盛型、濕熱困脾型分別與正常對(duì)照組相比有差異(P＜0.05)。(2)2型糖尿病各證型hs-CRP的比較:各證型hs-CRP值順序:血瘀脈絡(luò)型＞濕熱困脾型＞陰陽兩虛血瘀水停型＞陰虛熱盛型＞氣陰兩虛型＞正常對(duì)照組。血瘀脈絡(luò)型、濕熱困脾

6、型、陰陽兩虛血瘀水停型、陰虛熱盛型、氣陰兩虛型與正常對(duì)照組相比有非常顯著性差異(P＜0.01);血瘀脈絡(luò)型、濕熱困脾型顯著高于陰虛熱盛型(P＜0.01);血瘀脈絡(luò)型、濕熱困脾型顯著高于氣陰兩虛型(P＜0.01);陰陽兩虛血瘀水停型高于氣陰兩虛型,相比有差異性(P＜0.05)。(3)2型糖尿病各證型TNF-α的比較:各證型TNF-α值順序:血瘀脈絡(luò)型＞濕熱困脾型＞陰陽兩虛血瘀水停型＞氣陰兩虛型＞陰虛熱盛型＞正常對(duì)照組。2型糖尿病五型分別與

7、正常對(duì)照組相比有非常顯著性差異(P＜0.01);濕熱困脾型、血瘀脈絡(luò)型、陰陽兩虛血瘀水停型分別與陰虛熱盛型相比有顯著性差異(P＜0.01);陰虛熱盛型、氣陰兩虛型分別與濕熱困脾型相比有顯著性差異(P＜0.01);氣陰兩虛型、陰陽兩虛血瘀水停型分別與血瘀脈絡(luò)型相比有顯著性差異(P＜0.01);陰陽兩虛血瘀水停型高于氣陰兩虛型(P＜0.05)。(4)2型糖尿病各證型體重指數(shù)(BMI)的比較:體重指數(shù)順序依次為:濕熱困脾型＞氣陰兩虛型＞陰虛熱

8、盛型＞陰陽兩虛血瘀水停型＞血瘀脈絡(luò)型＞正常對(duì)照組;其中2型糖尿病濕熱困脾型與正常對(duì)照組相比有顯著性差異(P＜0.01);血瘀脈絡(luò)型、陰虛熱盛型、陰陽兩虛血瘀水停型及氣陰兩虛型四型分別與正常對(duì)照組相比無顯著性差異(P＞0.05);濕熱困脾型與血瘀脈絡(luò)型、陰虛熱盛型、陰陽兩虛血瘀水停型、氣陰兩虛型相比有顯著性差異(P＜0.01);血瘀脈絡(luò)型、陰虛熱盛型、陰陽兩虛血瘀水停型及氣陰兩虛型四型兩兩相比無顯著性差異(P＞0.05)。(5)2型糖尿病

9、各證型糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的比較: HbA1c值順序依次為:血瘀脈絡(luò)型＞濕熱困脾型＞氣陰兩虛型＞陰虛熱盛型＞陰陽兩虛血瘀水停型＞正常對(duì)照組;其中2型糖尿病五型分別與正常對(duì)照組相比有顯著性差異(P＜0.01);濕熱困脾型、血瘀脈絡(luò)型及氣陰兩虛型三型分別與陰虛熱盛型相比有顯著性差異(P＜0.01);濕熱困脾型、血瘀脈絡(luò)型及氣陰兩虛型三型分別與陰陽兩虛血瘀水停型相比有顯著性差異(P＜0.01);濕熱困脾型、血瘀脈絡(luò)型及氣陰兩虛型之間

10、相比無顯著性差異( P＞0.05);陰虛熱盛型與陰陽兩虛血瘀水停型相比無顯著性差異(P＞0.05)。(6)2型糖尿病各部位BMD與TNF-α、HbA1c、BMI、hs-CRP的相關(guān)性分析:各部位BMD與TNF-α、HbA1c呈負(fù)相關(guān),與BMI、hs-CRP無相關(guān)性。(7)2型糖尿病并骨密度降低各證型各部位骨密度與TNF-α、HbA1c的相關(guān)性分析:血瘀脈絡(luò)型和陰陽兩虛血瘀水停型各部位骨密度與TNF-α呈負(fù)相關(guān),濕熱困脾型左前臂骨密度與T

11、NF-α無顯著相關(guān)性,其他部位骨密度與TNF-α呈正相關(guān);氣陰兩虛型和陰虛熱盛型L1-4骨密度與TNF-α呈負(fù)相關(guān),其他部位骨密度與TNF-α無顯著相關(guān)性;血瘀脈絡(luò)型各部位骨密度與HbA1c呈負(fù)相關(guān),濕熱困脾型左股骨頸骨密度與HbA1c無顯著相關(guān)性,其他部位骨密度與HbA1c呈正相關(guān);陰虛熱盛型L1-4骨密度和陰陽兩虛血瘀水停型左前臂骨密度分別與HbA1c呈負(fù)相關(guān),其他部位骨密度與HbA1c無顯著相關(guān)性;氣陰兩虛型各部位骨密度與HbA1

12、c無顯著相關(guān)性。結(jié)論:(1)2型糖尿病各證型與不同部位骨密度的變化具有相關(guān)性,可以指導(dǎo)臨床辨證及早期干預(yù),預(yù)防及治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥,體現(xiàn)中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)。(2)2型糖尿病各證型與TNF-α、hs-CRP、HbA1c有一定的關(guān)系,各項(xiàng)指標(biāo)在五個(gè)證型之間具有較明顯的差異,可作為2型糖尿病中醫(yī)微觀辨證的依據(jù)。(3)2型糖尿病濕熱困脾型體重指數(shù)最高,可作為中醫(yī)辨證依據(jù)。(4)各部位BMD與TNF-α、HbA1c呈負(fù)相關(guān),血糖控制不良為2型糖尿