腦干聽覺誘發(fā)電位與磁共振血管成像在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：通過對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者治療前后的腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)及磁共振血管成像(MRA)檢查，探討其在早期定位診斷、評(píng)估預(yù)后及療效觀察中的作用。 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是較為常見的缺血性腦血管病，被認(rèn)為是腦血管病的危險(xiǎn)信號(hào)，已經(jīng)越來越受到重視。它是腦卒中的先兆、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素已成共識(shí)。而椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA一旦發(fā)展成椎基底動(dòng)脈血栓，其死亡率達(dá)20％～30％。研究椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的早期診斷

2、及對(duì)病情的評(píng)估對(duì)l臨床預(yù)防和治療該病有重要的指導(dǎo)意義。 方法：選擇該院收治的符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者60例(患者組)，男35例，女25例，年齡35～68歲之間，平均53.75±9.35歲。選年齡、性別比例與患者組相近的健康人36名(對(duì)照組)，男19例，女17例，年齡39～67歲，平均54.89±8.43歲，均無耳疾。在25℃的隔音室內(nèi)安靜狀態(tài)下行BAEP檢查，受檢者坐位，全身肌肉

3、放松，閉目，A1、A2作參考點(diǎn)，Cz作記錄點(diǎn)，F(xiàn)z接地，電極與皮膚間阻抗低于5kΩ，聽覺刺激為變換極性的“喀嗒”聲，先測(cè)主觀聽閾，大于60dB者不納入本研究范圍。雙耳分別給予主觀聽閾加60dB click刺激，平均疊加1000次，每側(cè)最少重復(fù)兩次，選重復(fù)性好的波形，濾波后標(biāo)出BAEP各波。游標(biāo)測(cè)量I、III、V各波峰潛伏期(PL)和峰間潛伏期(IPL)，采用t檢驗(yàn)對(duì)兩組檢查結(jié)果進(jìn)行比較。對(duì)患者組行MRI、MRA檢查，使用德國SIMENS

4、公司MAGNETOM AVANTO型磁共振儀，應(yīng)用頭線圈及相控陣線圈，TOF MRA軟件及MIP重建技術(shù)，患者仰臥于掃描床上，椎動(dòng)脈采用TOF-3D-multi-slab序列。成像參數(shù)：TR23ms TE 7ms,矩陣256×256，層厚0.9-1mm,采集次數(shù)為1次，附加流動(dòng)補(bǔ)償及預(yù)飽和帶，掃描后得到一系列原始圖像，再經(jīng)MIP重建技術(shù)得到冠狀位、橫斷位、矢狀位多角度的腦血管圖像。從椎動(dòng)脈起始處顯示椎動(dòng)脈一直到Willis環(huán)，進(jìn)行分析。

5、結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和BAEP結(jié)果，分析其病情與BAEP、MRA異常程度之間的關(guān)系。BAEP與MRA檢查均在患者入院后即刻完成，異常者治療一周后復(fù)查BAEP。對(duì)患者組治療前后的BAEP與對(duì)照組兩兩比較，計(jì)量資料均以-x±s表示，采用t檢驗(yàn)，比較其差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05。 結(jié)果： 1.患者組BAEP異常44例占73.3％，其中腦干型異常31例占70.5％，內(nèi)耳型3例占6.8％，混合型10例占22.7％。各指標(biāo)的異常率中以

6、III-V/I-III＞1最常見，占53.3％，其次是III-V和I-VIPL，的延長，分別占31.7％和23.3％。 2.患者組MRA異常35例占58.3％，表現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管變細(xì)、變直、迂曲、粗細(xì)不均及異常側(cè)低血流信號(hào)。 3.患者組中，BAEP、MRA均異常者31例占51.7％，僅MRA異常而BAEP正常者占4例占6.7％，僅BAEP異常而MRA正常者13例占21.7％，二者均正常者12例占20％。 4

7、.與對(duì)照組比較，患者組Ⅰ、Ⅴ波PL、Ⅲ-Ⅴ波IPLⅠ-Ⅴ波IPL及Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ比值均較對(duì)照組增大，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均有非常顯著性，Ⅲ波PL與對(duì)照組比較，差異均有顯著性，Ⅰ-Ⅲ波IPL與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5.患者組治療后第7天復(fù)查BAEP的異常率為23.3％。44例異常BAEP患者治療前后BAEP均有不同程度改善，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均有非常顯著性。患者組治療后BAEP與正常對(duì)照組比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)上意義。 結(jié)論： 1.作為功能性檢查指標(biāo)，BAEP檢測(cè)可對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者提供早期定位診斷的客觀依據(jù)。 2.BAEP中Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1是反映腦干缺血的敏感指標(biāo)，Ⅴ波波形分化不良可作為腦干功能損害的早期指標(biāo)之一。 3.MRA在診斷椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變方面有明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，與BAEP聯(lián)合檢測(cè)可明顯提高椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的診斷率，并明確缺血定位，能準(zhǔn)確反映病情嚴(yán)重程度，評(píng)估預(yù)后。 4.B