雙源CT冠脈鈣化積分與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析.pdf

1、目的:①探討雙源CT在冠脈粥樣硬化性心臟病(冠心病，CAD)上的診斷應(yīng)用，對其特異性指標(biāo)鈣化斑塊，應(yīng)用鈣化積分進(jìn)行定量分析;②研究雙源CT對于CAD的診斷優(yōu)勢之處，及其對于CAD早期診斷、治療、愈后評估等的重要應(yīng)用價(jià)值;③對計(jì)算出鈣化積分的結(jié)果與年齡及實(shí)驗(yàn)室檢查如膽固醇(TC)、血糖(GLU)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)及血鈣(Ca)等進(jìn)行相關(guān)性研究，分析評估雙源CT鈣化積分與臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的一

2、致性。
　　方法:①病例資料:隨機(jī)抽取本院放射科2013年3月到2014年1月接受雙源CT檢查冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描者300例，其中未檢出明確冠脈鈣化者137例，男65例，女72例，平均年齡55.53±8.74歲。有確切冠脈鈣化斑塊者163例，男81例，女82例，平均年齡63.62±9.84歲，測定并計(jì)算冠脈鈣化積分(CACS)。記錄患者入院次日第1次實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括GLU、Ca、TC、TG、HDL、LDL。
　?、趻呙璺椒?

3、使用德國西門子雙源64排螺旋CT機(jī)采用前瞻性心電門控系統(tǒng)，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師分別在獨(dú)立工作站進(jìn)行圖像重建，選取血管顯示最清楚的心動(dòng)周期的時(shí)相作為重建時(shí)相，重建圖象層厚:0.75mm;運(yùn)用多平面重組、最大密度投影、容積重組等重建冠狀動(dòng)脈各主要分支血管。評估數(shù)據(jù)無疑問者進(jìn)行CACS測定。
　　③CACS測定:德國西門子MMWP版本2010A軟件進(jìn)行分析重組，分別評估右冠狀動(dòng)脈(RCA)，左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回

4、旋支(LCX)顯示及斑塊情況（鈍緣支的鈣化歸入LCX，對角支鈣化歸入LAD）。以CaScoring自動(dòng)分析軟件，根據(jù)鈣化面積及體積計(jì)算CACS，標(biāo)志各冠狀動(dòng)脈分支的鈣化區(qū)域，自動(dòng)得出冠脈各支CACS，并計(jì)算冠脈總積分。根據(jù)CACS值分成低分組(0-10)、中分組(11-400)和高分組(400以上)。
　?、芙y(tǒng)計(jì)分析:采用IBMSPSSStatistics19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用例數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)

5、描述計(jì)量資料。鈣化陽性組與鈣化陰性組使用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，分析CACS與年齡、GLU、TC、TG、HDL、LDL、血鈣在兩組之間的差異。經(jīng)多因素Logistic回歸方法在鈣化組中找出影響動(dòng)脈粥樣硬化斑塊鈣化的因素。具體方法以“CACS”為因變量，以年齡、GLU、TC、TG、HDL、LDL、血鈣為自變量進(jìn)行Logistic回歸，回歸采用BackwordLR法，納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.1，估計(jì)回歸系數(shù)的OR值和OR值的95％可信區(qū)間。

6、對于在回歸中確定的各影響因素，再根據(jù)總分進(jìn)行分層比較分析，具體方法采用單向方差分析，并做方差齊性檢驗(yàn)。方差齊，運(yùn)用LSD法進(jìn)行組間兩兩比較，方差不齊，運(yùn)用Tamhane法進(jìn)行組間兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05。
　　結(jié)果:鈣化組與非鈣化組之間年齡、GLU、TG之間有差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鈣化組中三組CACS之間，年齡、GLU、TC及TG存在差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即CACS與受檢者的年齡、GLU、TC、TG改變具

7、有顯著的正相關(guān):年齡越大、GLU、TC及TG越高，鈣化發(fā)生率越高，平均CACS越高。CACS與血鈣并無明顯線性相關(guān)。
　　結(jié)論:冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素年齡、血糖、TC、TG與冠脈的鈣化密切相關(guān)，合并這些危險(xiǎn)因素越多者，CACS值可能越高，罹患冠心病的可能性越高。在本次研究中鈣化積分與血鈣并無明顯相關(guān)。雙源CT準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)，可多次檢查等特點(diǎn)及其心臟軟件的開發(fā)應(yīng)用，在測定動(dòng)脈鈣化方面，可基本代替有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影(CAG)，廣泛