肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的臨床研究.pdf

1、目的： 探討肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)，比較不同影像學(xué)檢查方法在肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移診斷方面的優(yōu)缺點(diǎn)。 方法： 收集肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移病例230例，進(jìn)行臨床資料回顧性研究；分別收集ECT檢查陽(yáng)性表現(xiàn)76例及PET檢查陽(yáng)性表現(xiàn)15例的肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移病例，同時(shí)追查其中進(jìn)行過(guò)CT、MRI、PET檢查的資料，比較幾種方法的敏感度，對(duì)典型病例重點(diǎn)描述。 結(jié)果： 1.發(fā)生脊柱骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者大多數(shù)在50～70歲年齡段，占

2、60％以上，與肺癌發(fā)病的高峰年齡基本一致。 2.發(fā)生脊柱骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者原發(fā)癌發(fā)生部位所占比例由高到低排列順序?yàn)樽蠓紊先~(27.83％)、右肺上葉(25.47％)、右肺下葉(21.70％)、左肺下葉(16.04％)和右肺中葉(8.96％)。 3.發(fā)生脊柱骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者病理類(lèi)型所占比例由高到低排列順序?yàn)橄侔?60.20％)、鱗癌(25.00％)、小細(xì)胞肺癌(14.29％)和大細(xì)胞肺癌(0.51％)，且低分化類(lèi)型所占比例達(dá)

3、72.79％。 4.發(fā)生脊柱骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者骨相關(guān)事件(SREs)發(fā)生頻率最高者為骨痛(87.83％)，其次為脊髓壓迫(30.87％)和病理性骨折(12.17％)，高鈣血癥發(fā)生率非常低，僅占2.47％；50歲以上年齡組患者病理性骨折的發(fā)生率顯著增加。 5.在230例肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移病例中，共有30例存在先期誤診，總誤診率為13.04％。其中誤診為骨質(zhì)增生及退行性變的例數(shù)最多，為8例，誤診率為3.48％，占總誤診例數(shù)的26.

4、67％。最長(zhǎng)先期延誤診斷時(shí)間達(dá)18個(gè)月，平均先期延誤診斷時(shí)間達(dá)4個(gè)月。 6.26例在院死亡病例中，T骨診-死亡均小于12個(gè)月。T骨疹-死亡＜3個(gè)月、3≤T骨診-死亡＜6個(gè)月、6≤T骨診-死亡＜1年三個(gè)時(shí)間段死亡例數(shù)的分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.025＜0.05)，其中3個(gè)月內(nèi)死亡例數(shù)最多，合計(jì)14例，占死亡例數(shù)的53.85％。 7.76例肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移。ECT掃描陽(yáng)性的病例中，MRI陽(yáng)性率為93.3％，CT陽(yáng)性率為42.5

5、％；在相同檢查部位中，MRI比ECT檢出病灶多。 8.15例肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移PET、掃描陽(yáng)性的病例中，ECT、MRJ的敏感度均為100％，CT的敏感度為75％；PET平均檢出病灶數(shù)最多，達(dá)3.67個(gè)/例次，其次為ECT，為2.2個(gè)/例次，MRI為1.5個(gè)/例次、CT為1個(gè)/例次；同時(shí)進(jìn)行PET與MRI、CT、ECT聯(lián)合檢查的6例病人中，有4例PET檢查出現(xiàn)了病灶定位偏差。 結(jié)論： 1.230例發(fā)生脊柱骨轉(zhuǎn)移的肺癌患

6、者大多數(shù)在50～70歲年齡段；原發(fā)癌發(fā)生部位所占比例最高者為左肺上葉；病理類(lèi)型所占比例最高者為腺癌，且低分化類(lèi)型所占比例最高；SREs發(fā)生頻率最高者為骨痛，其次為脊髓壓迫和病理性骨折，尤其是50歲以上年齡組患者病理性骨折的發(fā)生率顯著增加，高鈣血癥發(fā)生率非常低。 2.在230例肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移病例中，共有30例存在先期誤診，總誤診率為13.04％，其中誤診為骨質(zhì)增生及退行性變的例數(shù)最多，最長(zhǎng)先期延誤診斷時(shí)間達(dá)18個(gè)月，平均先期延誤診