43例肝內膽管結石肝組織病理改變的臨床病理分析.pdf

1、目的：探討肝內膽管結石肝臟組織的病理變化及臨床意義，為預防和治療肝內膽管結石提供依據(jù)。 方法：收集2006-3～2008-10我院通過手術確診為肝內膽管結石的肝組織標本43例和同期無肝內膽管結石的肝組織標本10例，比較兩組標本病理改變上的不同；將肝內膽管結石組根掘膽管炎癥分期，比較炎癥各期在臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病程長短及膽管病理改變上的不同；將肝內膽管結石組根據(jù)肝組織損害程度分組，比較各組在病程長短、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、肝功

2、能受損及病理改變的不同。 結果：43例肝內膽管結石肝組織標本均表現(xiàn)不同程度的膽管炎改變，10例非肝內膽管結石病例均無膽管炎癥改變。急性膽管炎(9例)的平均病程10.76個月，慢性膽管炎(34例)平均病程為93.22個月，兩型病程相比較：急性、慢性P=0.0001(P<0.05)；急性膽管炎的平均AST水平為70.78±46.96U/L，慢性膽管炎的平均AST水平為86.35±118.33U/L，兩型AST比較P>0.05；急性膽

3、管炎的平均ALT水平為80.89±56.75U/L，慢性膽管炎的平均ALT水平為100.32±137.91U/L，兩型ALT比較P>0.05；急性膽管炎導致管壁腺體破壞為主，慢性膽管炎導致管壁腺體的增生、纖維化修復為主；兩型炎癥對肝組織造成的損傷程度沒有明顯差別(P>0.05)：肝組織受損分期：Ⅰ期(炎性浸潤期)16例，Ⅱ期(纖維增生期)23例，Ⅲ期(肝細胞變性、壞死期)4例，各分期平均AST水平：Ⅰ期64.88±58.13U/L，Ⅱ期

4、92.43±126.98U/L，Ⅲ期107.50±146.26U/L，各期AST兩兩比較P值均>0.05；各分期平均ALT水平：Ⅰ期72.38±66.37U/L，Ⅱ期107.04±145.30U/L，Ⅲ期129.0±191.27U/L，各期ALT兩兩比較P值均>0.05；各分期平均病程：Ⅰ期33.11月，Ⅱ期86.63月，Ⅲ期186.00月，各期的病程兩兩比較差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；膽紅素分組：Ⅰ組：膽紅素正常組16例，Ⅱ組：

5、隱形黃疸組12例，Ⅲ組：臨床黃疸組15例，各分組AST平均值：Ⅰ組24.25±6.75U/L，Ⅱ組51.25±22.12U/L，Ⅲ組171.87±143.66U/L；各分組ALT平均值：Ⅰ組20.81±11.97U/L，Ⅱ組64.25±39.15U/L，Ⅲ組201.53±162.31U/L；各分組AST、ALT差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論：肝內膽管結石肝組織標本中，均表現(xiàn)不同程度的膽管炎改變。膽管的炎癥引起膽汁成分的

6、變化和膽管結構的改變(膽管的擴張和狹窄)因而導致肝內膽管結石的發(fā)生和復發(fā)。急性炎癥導致管壁腺體破壞為主，慢性炎癥導致管壁腺體的增生、纖維化修復為主。膽管壁內外腺體明顯增生改變是膽管炎的表現(xiàn)，更可作為肝內膽管結石術后結石復發(fā)的評價指標。急性、慢性膽管炎都可引起不同程度的肝功能改變，但是兩型肝功能改變比較無差異。肝組織受損的程度隨著病程延長和發(fā)作次數(shù)增多而加重，病程短肝損害多輕微。肝內膽管結石導致肝組織受損害程度各期與肝功能異常輕重程度改變