食管癌臨床分期對(duì)比研究.pdf

1、目的:通過將非手術(shù)治療食管癌患者分別按照2004年版食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)、2009年版全國食管癌放射治療研討會(huì)分期標(biāo)準(zhǔn)及GTV-T體積臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，并選擇合適的GTV-T體積T分期標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行改良GTV-T體積臨床分期，分別觀察不同期別食管癌患者的預(yù)后，以期確定更為合理的非手術(shù)治療食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。
　　 方法:回顧性分析我科2005年1月至2010年12月符合入組條件的219例非手術(shù)治療食管癌患者的臨床

2、資料。患者于放療前行食管鋇餐造影檢查、定位CT掃描并于放射治療計(jì)劃系統(tǒng)勾畫靶區(qū)計(jì)算GTV-T體積。所有患者分別按照2004年版食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)、2009年版全國食管癌放射治療研討會(huì)分期標(biāo)準(zhǔn)及GTV-T體積臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，并選擇合適的GTV-T體積T分期標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行臨床分期，根據(jù)食管鋇餐造影進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)，觀察患者預(yù)后。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。
　　 結(jié)果:(1)隨訪:自開始放療之日起計(jì)

3、算，隨訪截至2012年12月31日，隨訪時(shí)間2～82個(gè)月（中位值23個(gè)月），隨訪率為96.3％。(2)患者生存分析:全組1、3、5年生存率分別為70.8％、35.6％、20.7％，局控率分別為66.9％、46.4％、40.5％，中位生存期23個(gè)月，中位局控時(shí)間28個(gè)月。三種食管癌臨床N分期標(biāo)準(zhǔn)相同，將N1與N2合并后生存曲線分離度較好，生存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.308，P=0.012)，且三種食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)均能反映食管癌放療

4、預(yù)后。(3)改良GTV-T體積分期標(biāo)準(zhǔn):將GTV-T體積按≤12cm3、12～65cm3、65～120cm3、＞120cm3分為T1～T4期，生存曲線分離度可，T3與T4間差異無顯著性意義(x2=3.258，P=0.071)。進(jìn)一步按T1、T2、T3+4進(jìn)行三分期，各期生存曲線分離度較好，差異具有顯著性意義（x2=16.090，P=0.000）。改良GTV-T體積分期中N分期及TNM分期標(biāo)準(zhǔn)同2009年版分期標(biāo)準(zhǔn)，將全組患者按照改良GT

5、V-T體積分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行TNM分期，各期生存率曲線分離度較好，生存差異具有顯著性意義(x2=20.114，P=0.000)。(4)臨床分期相關(guān)性分析:改良GTV-T體積分期標(biāo)準(zhǔn)T分期與三種臨床分期標(biāo)準(zhǔn)T分期均具有明顯相關(guān)性(P=0.000)。改良GTV-T體積分期標(biāo)準(zhǔn)TNM分期與三種臨床分期標(biāo)準(zhǔn)TNM期均具有明顯相關(guān)性，其中與GTV-T體積臨床分期標(biāo)準(zhǔn)TNM期相關(guān)性顯著（r=0.754，P=0.000）。(5)臨床分期一致性分析:改良GT

6、V-T體積分期標(biāo)準(zhǔn)T分期與三種臨床分期標(biāo)準(zhǔn)T分期均具有較好一致性(P=0.000)。改良GTV-T體積分期標(biāo)準(zhǔn)TNM分期與2004年版臨床分期標(biāo)準(zhǔn)TNM期一致性較差(Kappa=0.099，P=0.002)，改良GTV-T體積分期偏早;與2009年版臨床分期標(biāo)準(zhǔn)TNM期一致較好（Kappa=0.378，P=0.000）;與GTV-T體積臨床分期標(biāo)準(zhǔn)TNM期一致性一般(Kappa=0.152，P=0.000)，改良GTV-T體積分期偏早。

7、(6)近期療效:放療后療效評(píng)價(jià)為CR占30.1％(66/219)，PR占69.0％(151/219)，NR占0.9％(2/219)，總有效率(CR+PR)為99.1％。療效評(píng)價(jià)為CR、PR者較NR者預(yù)后好，差異具有顯著性意義（x2=124.265，P=0.000）。(7)食管癌預(yù)后相關(guān)因素分析:單因素分析結(jié)果示食管鋇餐造影腫瘤長(zhǎng)度、CT橫截面病變最大直徑、GTV-T體積、臨床T分期、臨床N分期、臨床TNM分期、靶區(qū)照射范圍、近期療效、化

8、療周期數(shù)、復(fù)發(fā)及療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均為預(yù)后影響因素。Cox多因素分析結(jié)果顯示臨床TNM分期、復(fù)發(fā)及療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為獨(dú)立預(yù)后影響因素。(8)死亡情況:全組共死亡155例(70.8％)。死于局部復(fù)發(fā)或未控85例（54.8％，其中死于區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)1例、死于食管出血10例、死于食管瘺12例）;死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移30例(19.4％);死于局部復(fù)發(fā)伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例(2.6％);死于其他原因36例（23.2％，其中死于全身衰竭11例、死于肺炎7例、死于放射性肺炎1