重慶地區(qū)兒童社區(qū)獲得性重癥肺炎272例臨床分析.pdf

1、目的：探討重慶地區(qū)兒童社區(qū)獲得性重癥肺炎的臨床特點(diǎn)及各項(xiàng)治療措施對兒童重癥肺炎臨床治療的作用與地位，為提高治愈率及降低死亡率提供理論依據(jù)，并為以后的臨床診療提供參考。
　　 方法：收集我院2008年12月-2009年11月期間收治的272例兒童社區(qū)獲得性重癥肺炎的臨床資料，包括病原構(gòu)成和細(xì)菌耐藥特點(diǎn)、合并基礎(chǔ)疾病、纖維支氣管鏡和影像學(xué)表現(xiàn)、輔助檢查及治療情況與預(yù)后等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：（1）嬰幼兒占93.8％，秋

2、冬季發(fā)病者占65.5％。（2）262例行病原學(xué)檢測，檢測陽性率為88.9％，其中單純病毒感染和單純細(xì)菌感染分別占20.6％，22.1％，細(xì)菌+病毒混合感染40.1％，細(xì)菌或病毒+支/衣原體感染占6.1％。病原菌株中以革蘭氏陰性菌為主（68.7％），主要病原菌依次為大腸埃希氏菌，肺炎鏈球菌，副流感嗜血桿菌，肺炎克雷伯菌。大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌除對哌拉西林鈉/他唑巴坦、美洛配能、亞胺硫霉素、阿米卡星敏感外，對其他抗生素均有較高的耐藥率。

3、肺炎鏈球菌對紅霉素、阿奇霉素、克林霉素的耐藥率高達(dá)96.2％，對青霉素、復(fù)方新諾明的耐藥率高達(dá)88.5％、84.6％。主要病毒依次為RSV，CMV，ADV和PIV。（3）54.4％的患兒有基礎(chǔ)疾病，其中先天性心臟病占61.5％，呼吸道發(fā)育異?；蚪馄驶握?2.4％。（4）81.6％的患兒發(fā)生呼吸衰竭，心力衰竭占7.4％。（5）10例氣管支氣管軟化均為纖支鏡發(fā)現(xiàn)，3例肺動(dòng)脈吊帶均為氣道重建發(fā)現(xiàn)。（6）經(jīng)驗(yàn)性治療組治療有效率明顯高于經(jīng)驗(yàn)治療

4、無效后改為針對性治療組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；應(yīng)用激素治療與未用激素治療，機(jī)械通氣與非機(jī)械通氣，應(yīng)用血管活性藥物與未用血管活性藥物在療效上有明顯差異，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。支持治療組的療效優(yōu)于非支持治療組，但無顯著性差異。
　　 結(jié)論：（1）重慶地區(qū)兒童社區(qū)獲得性重癥肺炎常見于嬰幼兒，秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰。呼吸衰竭是本地區(qū)重癥肺炎的首位重癥表現(xiàn)。多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病，先天性心臟病居第一，呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病居第二。細(xì)菌檢出率略高于病毒，RSV為主

5、要的病毒病原。病原菌以革蘭陰性菌為主，細(xì)菌藥敏顯示抗生素耐藥情況嚴(yán)峻，對曾選用三代頭孢治療后無效的患兒，可首選美洛配能、亞胺硫霉素，必要時(shí)可選萬古霉素。重癥肺炎患兒若咳喘經(jīng)正規(guī)抗感染治療后仍療效不佳，應(yīng)根據(jù)病情采用纖支鏡和/或胸部CT及氣道重建檢查明確病因。（2）兒童重癥肺炎強(qiáng)調(diào)綜合治療原則。初始正確合理選用抗生素治療對改善預(yù)后極為關(guān)鍵。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒的臨床情況、當(dāng)?shù)夭≡餍胁W(xué)特點(diǎn)及細(xì)菌藥敏結(jié)果等選擇初始經(jīng)驗(yàn)性用藥。在有效使用抗生