天津市某三甲醫(yī)院闌尾炎患者住院費(fèi)用影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型分析.pdf

1、目的：了解天津市某三甲醫(yī)院闌尾炎患者各項(xiàng)住院費(fèi)用的基本構(gòu)成情況并比較不同特征患者各項(xiàng)費(fèi)用；采用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)患者住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行分析，并與傳統(tǒng)的多重線性回歸分析法結(jié)果相比較，探討應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)住院費(fèi)用影響因素研究的可行性，為其今后在醫(yī)學(xué)相關(guān)問題上的應(yīng)用提供方法上的借鑒、為政府對(duì)今后在我市實(shí)行闌尾炎單病種限價(jià)政策提供政策上的參考、同時(shí)也為醫(yī)療服務(wù)單位在今后的工作中提高自身效率、減輕患者負(fù)擔(dān)提供指導(dǎo)。 方法：收集天津市某三

2、級(jí)甲等醫(yī)院2006年1月1日～2008年1月1日收治的闌尾炎全部住院患者病例，對(duì)其各項(xiàng)住院費(fèi)用進(jìn)行描述并按患者不同特征進(jìn)行比較。選取其中的闌尾炎手術(shù)住院患者，將收集到的變量進(jìn)行整理、歸納，根據(jù)變量間的關(guān)系提取出不同具有實(shí)際意義的因子后，結(jié)合專業(yè)知識(shí)建立初始模型并畫出初始通徑圖，應(yīng)用SEM專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件LISREL8.7對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行全模型分析，同時(shí)與傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析方法的結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果：闌尾炎患者的各項(xiàng)費(fèi)用中藥品費(fèi)所占比例最高，占全

3、部費(fèi)用的50％以上；其次為治療費(fèi)和術(shù)中材料費(fèi)，這三項(xiàng)費(fèi)用約占總住院費(fèi)用的80％。其中闌尾炎有合并癥和(或)并發(fā)癥的患者的藥品費(fèi)、治療費(fèi)及術(shù)中材料費(fèi)高于無合并癥患者；醫(yī)?；颊叩臋z查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及固定項(xiàng)目費(fèi)用高于非醫(yī)保患者；手術(shù)患者的藥品費(fèi)、治療費(fèi)高于非手術(shù)患者，而后者的固定項(xiàng)目收費(fèi)高于前者。應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)闌尾炎手術(shù)患者住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析，將住院費(fèi)用分解為藥品費(fèi)和診療相關(guān)項(xiàng)目費(fèi)用。分析結(jié)果表明：患者年齡在對(duì)二者存在直接效應(yīng)的同時(shí)又通

4、過影響住院天數(shù)對(duì)二者有間接影響，直接效應(yīng)大小為0.213和0.209，間接效應(yīng)為0.129和0.154；患者是否為醫(yī)?；颊摺⒆≡浩陂g是否進(jìn)行搶救僅影響藥品費(fèi)的高低，效應(yīng)系數(shù)分別為-0.105和0.200，而是否伴發(fā)合并癥通過影響住院天數(shù)對(duì)二者存在間接影響的大小分別為0.078和0.093；患者住院天數(shù)對(duì)二者的直接效應(yīng)為0.564和0.674；本次研究未發(fā)現(xiàn)性別、婚姻狀況、入院時(shí)情況以及是否進(jìn)行特殊檢查等因素對(duì)費(fèi)用有影響。 結(jié)論：

5、本次研究通過使用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)天津市某三甲醫(yī)院369例闌尾炎手術(shù)患者住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析，不僅篩選出對(duì)其有影響的因素，還發(fā)現(xiàn)不同的因素對(duì)它們的影響不同，并且存在直接和(或)間接的影響。目前，結(jié)構(gòu)方程模型在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用尚不多見，本研究采用SEM分析得到的結(jié)論不但與應(yīng)用傳統(tǒng)的多重線性回歸方法篩選變量影響因素的結(jié)論基本一致，而且提供了更加豐富的信息，提示在今后的相關(guān)研究中可以嘗試采用此種方法處理類似問題。同時(shí)也為政府相關(guān)管理部門制訂醫(yī)療