妊娠合并卵巢惡性腫瘤的24例臨床分析.pdf

1、背景和目的：
　　妊娠合并卵巢惡性腫瘤是指在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的卵巢惡性腫瘤。歐美地區(qū)報道1999-2000年卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率為1/15000-1/32000次妊娠。北京協(xié)和醫(yī)院總結(jié)20年間妊娠合并卵巢惡性腫瘤的發(fā)生率為0.75/10000。近年來妊娠合并卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率較前明顯升高，居妊娠期惡性腫瘤的第二位，僅次于宮頸癌，一方面可能與妊娠婦女的年齡增長及輔助生殖技術(shù)中促排卵藥物應(yīng)用有關(guān)，另一方面產(chǎn)前婦科檢查和孕期B超的廣

2、泛開展及剖宮產(chǎn)率上升致孕期和剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的增加有關(guān)。大多數(shù)患者無特異性臨床表現(xiàn)，少數(shù)可出現(xiàn)腹脹、不規(guī)則腹痛及陰道異常排液。孕早期超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊，但難以區(qū)別鑒別附件腫瘤的良、惡性。中晚孕期行超聲檢查或剖宮產(chǎn)術(shù)中此病的發(fā)現(xiàn)率較高，且發(fā)現(xiàn)時臨床分期相對較早。由于此病的特殊性，其診療復(fù)雜，需要綜合考慮腫瘤的病理類型及其分期分化程度、妊娠時間、母兒預(yù)后情況及個人意愿等多種因素。目前國內(nèi)外仍缺乏大樣本多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)來提

3、供充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，臨床上對此病的診療大多依靠有限的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)及其個人經(jīng)驗(yàn)。本文主要通過分析妊娠合并卵巢惡性腫瘤患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，對妊娠合并卵巢惡性腫瘤的診療提供臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　方法：
　　1.采用回顧性資料分析的方法，收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院及鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院3所三級甲等醫(yī)院2001年1月到2010年12月收治的妊娠期被診斷為合并卵巢惡性腫瘤的24例患者的臨床資料，復(fù)核其手術(shù)病

4、理切片，并根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynaecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)2000年腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行卵巢惡性腫瘤分期。妊娠前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤接受治療的或治療已經(jīng)結(jié)束的被排除。同期妊娠382363人次。患者的病例資料包括年齡、孕產(chǎn)史、入院孕周、孕期的處理、妊娠結(jié)局、手術(shù)方式、腫瘤的病理類型及分期、是否輔助化療、新生兒狀況等通過回顧性調(diào)查收集患者的臨床資料，通過

5、電話隨訪或調(diào)查問卷獲得患者及子代預(yù)后。
　　2.應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用分類資料的關(guān)聯(lián)分析，率的分析采用Fisher檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.3所三級甲等醫(yī)院2001年1月-2010年12月妊娠合并卵巢惡性腫瘤24例及同期妊娠382363人次，妊娠合并卵巢惡性腫瘤患者的發(fā)病率為0.6/萬。
　　2.24例患者中，5例出現(xiàn)腹脹;3例腹部疼痛;1例便血;1例出現(xiàn)陰道

6、不規(guī)則排液;14例無明顯臨床表現(xiàn)，其中10例在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊;4例在常規(guī)產(chǎn)科檢查時行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)附件包塊。
　　3.上皮性卵巢腫瘤11例，其中上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)5例，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為4例、0例、1例、0例;卵巢交界性腫瘤(borderline ovarian tumor,BOT)8例，均為Ⅱ期;卵巢生殖細(xì)胞腫瘤(malignant germ cell t

7、umor,MGC)6例，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為2、2、1、1例;卵巢性索間質(zhì)腫瘤(sexcord-stromal tumors，SCT)2例，均為Ⅰ期;胃轉(zhuǎn)移癌2例;結(jié)腸轉(zhuǎn)移癌1例。
　　4.本組24例患者中行保留生育功能的有10例，其中EOC1例，BOT7例，MGC1例，SCT1例，隨訪2年，患者無瘤生存。其中4例再次妊娠，1例BOT患者術(shù)后3年零4個月發(fā)現(xiàn)對側(cè)卵巢腫瘤，再次手術(shù)治療，病理回示:卵巢漿液性囊腺癌（中分化）行全

8、面分期手術(shù)治療。全面分期手術(shù)患者6例，其中EOC3例，MGC3例。行非保留生育功能手術(shù)患者4例，其中BOT1例，MGC2例，SCT1例。行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)患者1例，為EOC;胃轉(zhuǎn)移癌2例，結(jié)腸轉(zhuǎn)移癌1例，均行剖腹探查術(shù)。手術(shù)方式的選擇與年齡、腫瘤組織學(xué)分型及是否再生育有關(guān)（P＜0.05），與妊娠時間無關(guān)（P＞0.05）。
　　5.本組24例患者中，無1例患者接受妊娠期化療，14例患者在手術(shù)后行輔助化療，其中EOC5例，BOT2例，M

9、GC6例，結(jié)腸轉(zhuǎn)移癌1例?；煼桨赴≒T方案、PC方案、PVB方案、BEP方案、CTX+順鉑等，用藥方式為腹腔灌注化療或全身靜脈注射的方法，平均療程為4.7個療程。
　　6.本組24例患者均有完整的隨訪資料，隨訪2年，19例患者生存，總的2年生存率約為79.17％，隨訪5年，15例患者生存，5年生存率約為62.5％。本組24例患者中3例宮內(nèi)早孕患者選擇人工流產(chǎn)，4例中孕患者1例胎死宮內(nèi)，2例行羊膜腔穿刺引產(chǎn)術(shù)，17例晚孕患者2例