缺血性腦白質(zhì)病變的影像特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:回顧性分析缺血性腦白質(zhì)病變的影像學(xué)特點(diǎn)及其可能的危險(xiǎn)因素，為臨床診療提供依據(jù)。
　　方法:收集2013-1-1至2013-11-20日同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科以神經(jīng)科癥狀為主訴收治的，出院診斷屬于缺血性腦血管病,并行頭部磁共振證實(shí)合并腦白質(zhì)病變的患者。收集基本臨床資料，可能的腦卒中危險(xiǎn)因素（總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，堿性磷酸酶，尿素，肌酐，尿酸，乳酸脫氫酶，超敏C反應(yīng)蛋白，纖維蛋白原等）作為觀察指標(biāo)。應(yīng)用年齡相關(guān)的白質(zhì)改變(

2、ARWMC)量表評(píng)估腦白質(zhì)病變的嚴(yán)重程度，根據(jù)ARWMC總評(píng)分，分輕度組（評(píng)分<8）和重度組（評(píng)分≥8）。應(yīng)用Logistic回歸,卡方檢驗(yàn)和方差分析等統(tǒng)計(jì)方法，比較不同腦區(qū)白質(zhì)病變的分布差異，并分析缺血性腦白質(zhì)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　（1）最終納入173例符合病例。年齡跨度為35-89歲，平均年齡63歲。其中男性119例，女性54例，ARWMC評(píng)分平均為8.0分、輕度組為4.8分，重度組為11.6分。對(duì)五個(gè)腦

3、區(qū)的方差分析顯示，額葉受累最重，平均為3.01分，幕下受累最輕，平均為0.37分，除顳葉及基底節(jié)區(qū)病灶評(píng)分無統(tǒng)計(jì)差異外（P=0.486），其他各腦區(qū)間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≤0.000）。
　?。?）對(duì)輕重兩組腦白質(zhì)疏松病例的獨(dú)立T檢驗(yàn)分析顯示，兩組間在年齡（P=0.000）、脈壓差（P=0.004）、低密度組蛋白（P=0.042）、肌酐（P=0.000）、尿素（P=0.019）、尿酸（P=0.020）、血清堿性磷酸酶（P=0.0

4、17）都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)有差異的觀察指標(biāo)，在校正了性別、高血壓、糖尿病及降脂治療史后，應(yīng)二分類的Logistic回歸分析顯示，年齡（P=0.00）、肌酐（P=0.01）、堿性磷酸酶（P=0.01），低密度脂蛋白（P=0.03）都是重度WMCs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。且低密度脂蛋白與WMCs的嚴(yán)重程度呈獨(dú)立的負(fù)相關(guān)。
　?。?）針對(duì)腦白質(zhì)病變?cè)诓煌X區(qū)的分布差異，應(yīng)用Logistic逐步回歸分析顯示：各腦區(qū)出現(xiàn)WMCs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為：

5、基底節(jié)區(qū)：高血壓（P=0.048）；幕下區(qū)：高血壓（P=0.016），堿性磷酸酶（P=0.024）；顳葉區(qū)：肌酐（P=0.013）；頂枕葉區(qū)：高血壓（P=0.029），肌酐（P=0.007）；額葉區(qū)：年齡（P=0.000），肌酐（P=0.015）。
　　結(jié)論:
　　（1）針對(duì)缺血性腦血管病變伴發(fā)的腦白質(zhì)病變，額葉受累最重，頂枕葉次之，幕下最少累及。
　?。?）除年齡外，血肌酐，血清堿性磷酸酶也可能是重度腦白質(zhì)病變的獨(dú)立