移植腎IgA腎病的預(yù)后因素分析及中醫(yī)證型特點.pdf

1、目的:
　　 探討原發(fā)性腎病綜合征(Primary nephrotic syndrome,PNS)合并急性腎功能衰竭(Acute renal failure,ARF)患者(PNS-ARF)的中醫(yī)辨證分型特點,及其與腎臟病理和生化指標(biāo)相關(guān)性,為中醫(yī)辨證施治提供理論依據(jù)。施方法:
　　 選取PNS-ARF患者病例80例,同時選取未合并ARF的PNS患者(Non-PNS-ARF)80例,進(jìn)行中醫(yī)辯證分型,并收集腎臟病理、生化指

2、標(biāo)等。然后對PNS-ARF的中醫(yī)證型與腎臟病理、生化指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析;同時比較Non-PNS-ARF的中醫(yī)辨證特點以及腎臟病理、生化指標(biāo)的差異。
　　 結(jié)果:
　　 1、PNS-ARF患者5個證型的比例從高到低依次為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證(39％)、脾腎陽虛證(25％)、水濕浸漬證(16％)、脾腎氣虛證(11％)、淤水交阻證(9％)。Non-PNS-ARF患者5個證型的比例從高到低依次排列為脾腎氣虛證(32％)、脾腎陽虛證(23

3、％)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證(18％)、淤水交阻證(18％)和水濕浸漬證(9％)。
　　 2、PNS-ARF患者血清肌酐水平與Non-PNS-ARF組血清肌酐水平比較存在顯著的差異(P=0.001)。PNS-ARF患者的5個中醫(yī)證型,濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾腎陽虛證、水濕浸漬證、脾腎氣虛證、淤水交阻證的血清肌酐水平分別為302.42±217.83umol/L、265.69±140.11umol/L、443.62±367.94umol/L、203.83

4、±89.42umol/L、190.00±64.65 umol/L。PNS-ARF患者中,脾腎氣虛證的血清肌酐水平顯著低于其他證型,而水濕浸漬證血清肌酐水平顯著高于其他證型(P＜0.05)。
　　 3、PNS-ARF患者的血清白蛋白水平與Non-PNS-ARF患者的血清白蛋白(ALB)水平相比存在顯著差異(P=0.03)。PNS-ARF患者的5種中醫(yī)證型,濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾腎陽虛證、水濕浸漬證、脾腎氣虛證、淤水交阻證的血清白蛋白水平分

5、別為18.63±5.47g/L,17.15±4.57g/L,16.12±4.05g/L,13.16±2.31g/L,17.75±1.89g/L。脾腎氣虛證組水平顯著低于Non-PNS-ARF組、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證組水平顯著高于Non-PNS-ARF組,差異有顯著意義(P＜0.05);其他3種證型與Non-PNS-ARF對照組之間均無顯著差異(P＞0.05)。脾腎氣虛證患者ALB顯著低于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者(P＜0.05)。
　　 4、PNS-

6、ARF患者24h尿蛋白水平與Non-PNS-ARF患者相比無顯著差異(P=0.82),PNS-ARF患者的5個中醫(yī)證型,濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾腎陽虛證、水濕浸漬證、脾腎氣虛證、淤水交阻證的24h尿蛋白水平分別為4.09±2.01g/d,5.36±1.62g/d,4.87±2.44g/d,4.17±2.61g/d,4.97±1.81g/d,各中醫(yī)證型間相互比較均無顯著差異(P＞0.05)。
　　 5、PNS-ARF患者的5個中醫(yī)證型,濕熱

7、內(nèi)蘊(yùn)證、脾腎陽虛證、水濕浸漬證、脾腎氣虛證、淤水交阻證的血清總膽固醇水平分別為10.62+3.23mmol/L,10.94+3.27mmol/L,8.53+1.97 mmol/L,11.29+2.32mmol/L,17.97+5.25mmol/L。PNS-ARF患者及其各中醫(yī)證型與Non-PNS-ARF對照組相比較,均無顯著差異(P=0.08)。PNS-ARF患者中,淤水交阻證顯著高于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、水濕浸漬證(P=0.00)。
　　

8、 6、PNS-ARF患者腎臟病理類型分布從高到低依次排列為系膜增生(43％)、腎小球輕微病變(27％)、局灶節(jié)段腎小球硬化(13％)、膜性腎病(9％)、系膜毛細(xì)血管內(nèi)增生(8％)。Non-PNS-ARF患者腎臟病理類型例數(shù)分布從高到低依次排列為系膜增生(32％)、腎小球輕微病變(27％)、膜性腎病(18％)、局灶節(jié)段腎小球硬化(13％)、系膜毛細(xì)血管內(nèi)增生(10％)。
　　 7、PNS-ARF患者病理類型分布中,系膜增生型與其

9、他病理類型分布相比,有顯著差異(P＜0.05)。其中辨證為脾腎陽虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證者分別與脾腎氣虛、淤水交阻、水濕浸漬證者均有顯著性差異(P＜0.05),而脾腎陽虛汪與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證之間的比較,組間的差異不顯著(P＞0.05)。
　　 8、PNS-ARF患者與Non-PNS-ARF患者的腎間質(zhì)水腫、間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤、間質(zhì)纖維化發(fā)生率存在顯著差異(P＜0.01)。PNS-ARF患者各中醫(yī)證型在腎間質(zhì)病變的比較中,脾腎陽虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證分別

10、與脾腎氣虛證、淤水交阻證、水濕浸漬證的比較差異顯著(P＜0.05),脾腎氣虛證、淤水交阻證、水濕浸漬證之間的比較無顯著差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、PNS-ARF患者的中醫(yī)證型以濕熱內(nèi)蘊(yùn)證和脾腎陽虛證為主,水瘀互結(jié),濕熱濁毒內(nèi)盛,不能排出體外,從而導(dǎo)致肌酐、尿素氮的上升,發(fā)生急性腎功能衰竭是其主要的發(fā)病機(jī)制。但就血肌酐水平而言,血肌酐水平較低者多為脾腎氣虛證,而水濕浸漬證則肌酐水平較高。Non-PNS-

11、ARF患者中醫(yī)證型以脾腎氣虛證和脾腎陽虛證為主。
　　 2、PNS-ARF患者血清白蛋白水平顯著低于Non-PNS-ARF患者,提示嚴(yán)重低白蛋白血癥時,要注意預(yù)防ARF的發(fā)生,但兩大組患者血清總膽固醇卻無差異。對于PNS-ARF患者,脾腎功能虛衰,氣化不及是脾虛型發(fā)病之關(guān)鍵,故脾腎氣虛證ALB水平顯著低于與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證,可作為區(qū)別脾腎氣虛證和濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的參考指標(biāo)。另外,淤水交阻證患者血清總膽固醇濃度比其他亞組高,提示其更易發(fā)生高脂

12、血癥。
　　 3、根據(jù)24h尿蛋白定量來看,PNS-ARF患者尿蛋白水平并未顯著高于Non-PNS-ARF患者,PNS-ARF患者各證型間24h尿蛋白定量無明顯差異,盡管脾腎陽虛證組尿蛋白定量高于其他各組,也無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 4、PNS-ARF、Non-PNS-ARF患者腎臟病理類型均以系膜增生、腎小球輕微病變?yōu)橹?。對于PNS-ARF患者,系膜增生型ARF患者更易出現(xiàn)脾腎陽虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證型。
　　 5、PN