活血化瘀方對(duì)PCI后血瘀證干預(yù)的臨床研究.pdf

1、冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病之一,我國冠心病的發(fā)病率和死亡率近年來逐年增加。隨著新技術(shù)的應(yīng)用,冠心病的內(nèi)科治療有了飛速發(fā)展,近年來發(fā)展起來的冠脈介入術(shù)(PCI,簡(jiǎn)稱冠脈介入術(shù),主要包括經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)和支架植入術(shù))成為冠心病治療的重要里程碑。介入治療可以直接開通狹窄血管,改善心肌供血。
　　 介入治療雖然有效改善了患者心肌缺血,但大量臨床觀察表明介入治療也存在著不足。裸支架時(shí)期的高再狹窄率:藥物洗脫支架時(shí)期的急性、亞急性

2、和晚期支架內(nèi)血栓形成等問題成為制約介入發(fā)展的障礙。介入治療注重局部干預(yù),整體關(guān)注不足是其缺點(diǎn)。
　　 而整體治療、整體調(diào)節(jié)是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)之一,術(shù)后用中藥調(diào)整陰陽,調(diào)暢氣血,使“陰平陽秘”、“氣血調(diào)和”,恰可彌補(bǔ)介入治療的不足。本研究就是通過對(duì)銀丹通絡(luò)膠囊改善冠心病患者PCI術(shù)后血瘀證狀況的研究,探討其臨床作用的相關(guān)機(jī)制。以期為中醫(yī)藥在干預(yù)介入后疾病方面積累一些經(jīng)驗(yàn)。
　　 本研究嚴(yán)格采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的科學(xué)方法,選

3、取2008年8月份到2009年2月份廣安門醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院的PCI后血瘀證患者62(男42,女20)例,年齡34～70歲,分為兩組。在常規(guī)服用西藥治療(硫酸氫氯吡格雷片75mg、阿司匹林緩釋片100mg、阿托伐他汀鈣片40mg日一次口服,酒石酸美托洛爾片25mg/日兩次口服)的基礎(chǔ)上一組服用銀丹通絡(luò)膠囊120mg+血府逐瘀膠囊模擬劑2.4g日兩次口服,一組服用銀丹通絡(luò)膠囊模擬劑120mg+血府逐瘀膠囊2.4g日兩次口服。于用藥前一天

4、及用藥完成后完成病例報(bào)告表的填寫,用藥結(jié)束后一個(gè)月完成生存質(zhì)量評(píng)分觀察。觀察一般情況,包括姓名、性別、年齡、支架植入到入組時(shí)間、個(gè)人既往史及相關(guān)情況等。安全性指標(biāo):血、尿、便常規(guī),肝腎功等。中醫(yī)癥狀體征在用藥前藥后評(píng)分變化,生存質(zhì)量評(píng)分變化情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),用藥前后血脂、Hs—CRP、Hcy、sFas、MMP-9、Ps變化情況。
　　 本研究得出如下結(jié)果:①兩組癥狀計(jì)分治療后較治療前有明顯改善,比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05

5、或p<0.01)。銀丹通絡(luò)膠囊組治療后在胸痛、后背痛等方面優(yōu)于血府逐瘀膠囊組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；治療后兩組血瘀證計(jì)分較治療前均有明顯改善(p<0.01),銀丹通絡(luò)膠囊組血瘀證計(jì)分改善有優(yōu)于血府逐瘀膠囊組的趨勢(shì)。②治療后銀丹通絡(luò)膠囊組及血府逐瘀膠囊組生存質(zhì)量各項(xiàng)計(jì)分較治療前均有顯著改善(p<0.05,或p<0.01),治療后銀丹通絡(luò)膠囊組在軀體活動(dòng)受限程度方面改善優(yōu)于血府逐瘀膠囊組(p<0.05)。③治療后銀丹通絡(luò)膠囊組TC

6、、血府逐瘀膠囊組TC、LDL—C改善較與治療前比較差異有顯著性(p<0.05,或p<0.01)。在低密度脂蛋白改善方面血府逐瘀膠囊組優(yōu)于銀丹通絡(luò)膠囊組(組間比較P<0.05)。④治療后兩組Hs—CRP較治療前比較差異均有顯著性(p<0.01),但銀丹通絡(luò)膠囊組在Hs—CRP改善方面有優(yōu)于血府逐瘀膠囊組的趨勢(shì)；治療后兩組Hcy水平較治療前比較差異均有顯著性(p<0.05)。⑤治療后銀丹通絡(luò)膠囊組sFas較治療前有顯著改善(p<0.01),

7、血府逐瘀膠囊組有改善趨勢(shì)但未達(dá)到有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)；治療后銀丹通絡(luò)膠囊組MMP-9較治療前有顯著改善(p<0.01),血府逐瘀膠囊組有改善趨勢(shì)但未達(dá)到有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。⑥治療后兩組Ps較治療前有顯著改善,銀丹通絡(luò)膠囊組p<0.01,血府逐瘀膠囊p<0.05,認(rèn)為銀丹通絡(luò)膠囊在改善Ps方面有優(yōu)于血府逐瘀膠囊的趨勢(shì)。
　　 我們認(rèn)為:銀丹通絡(luò)膠囊與血府逐瘀膠囊可以改善冠心病PCI后患者臨床癥狀、提高生存質(zhì)量、改