EV71致病癥手足口病患兒死亡的病理學(xué)研究.pdf

1、手足口病(Hand-Foot-Mouth Disease,HFMD)是一種主要由腸道病毒引起的以手、足皮膚及口腔黏膜出現(xiàn)皰疹為主要特點(diǎn)的急性傳染病。好發(fā)于5歲以下幼兒,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率為最高。EV71型是手足口病最常見(jiàn)的類(lèi)型之一,尤其是近幾年魯西南地區(qū)大規(guī)模暴發(fā)流行的手足口病多由EV71感染引起。重癥手足口病者可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、肺出血等,甚至暴發(fā)性死亡。對(duì)EV71感染引起的重癥手足口病死亡患兒尸體進(jìn)行解剖,觀

2、察其病理變化并對(duì)病毒感染在組織中的分布進(jìn)行分析,可為正確判斷主要致死原因及臨床診治提供重要的科學(xué)依據(jù)。
　　 目的:研究EV71導(dǎo)致重癥HFMD主要累及的組織器官及病理變化;應(yīng)用RT-PCR技術(shù)檢測(cè)EV71病毒感染在主要器官中的分布;探討重癥HFMD的主要致死原因、病理發(fā)生機(jī)制并為臨床診斷、針對(duì)性特異性治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法:本課題分兩部分進(jìn)行,第一部分對(duì)收集的7例EV71引發(fā)的重癥HFMD死亡患兒的尸體進(jìn)

3、行病理解剖,HE染色法觀察其主要累及的器官及其病理學(xué)改變。第二部分在第一部分的基礎(chǔ)上應(yīng)用RT-PCR技術(shù)對(duì)主要受累組織器官的新鮮組織中EV71感染的情況及分布進(jìn)行研究。
　　 結(jié)果:尸檢發(fā)現(xiàn)7例重癥手足口病死亡患兒均有不同程度的口腔潰瘍或皮膚斑丘疹形成。
　　 腦體積、重量無(wú)明顯增加,腦組織表面廣泛性血管擴(kuò)張充血;腦干及延髓出現(xiàn)彌漫性高度水腫,神經(jīng)細(xì)胞腫脹,周?chē)g隙增寬,部分神經(jīng)元細(xì)胞固縮深染,可見(jiàn)神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象及噬神

4、經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象,并見(jiàn)散在軟化灶形成;散在膠質(zhì)細(xì)胞增生和小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)的形成;間質(zhì)血管擴(kuò)張充血,血管周間隙增寬;大量淋巴細(xì)胞圍繞血管呈袖套狀浸潤(rùn)。
　　 心臟體積、重量無(wú)明顯增加;左右心室及心尖部心肌纖維明顯增粗,部分心肌細(xì)胞可見(jiàn)明顯細(xì)胞水腫;心肌間質(zhì)血管充血,可見(jiàn)散在淋巴細(xì)胞、少量單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
　　 雙肺體積增大,重量增加;肺組織呈暗紅色,擠壓有淡紅色泡沫狀液體流出。肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充血、淤血,肺泡壁增寬

5、,肺泡壁內(nèi)可見(jiàn)多量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),單核細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)吞噬泡及細(xì)胞碎片;肺泡腔內(nèi)充滿大量漿液及多量纖維素滲出;肺泡上皮細(xì)胞水腫;部分肺泡腔及呼吸性細(xì)支氣管可見(jiàn)明顯透明膜形成;部分肺組織呈代償性肺氣腫改變,但肺泡壁增寬,肺泡壁內(nèi)可見(jiàn)多量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);肺門(mén)支氣管旁淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,淋巴濾泡增生,生發(fā)中心擴(kuò)大,副皮質(zhì)區(qū)萎縮,后微靜脈擴(kuò)張充血,血管內(nèi)皮細(xì)胞增生。
　　 部分肝細(xì)胞呈局灶性細(xì)胞水腫及脂肪變性,肝竇輕度擴(kuò)張充血,

6、肝竇內(nèi)Kupffer細(xì)胞增生及少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
　　 對(duì)7例EV71感染重癥HFMD死亡患兒的腦干、心臟、肺臟、肝臟等組織器官病變嚴(yán)重部位的28份標(biāo)本進(jìn)行RNA提取均表現(xiàn)出較好的純度及完整性,無(wú)明顯降解。經(jīng)一步法RT-PCR檢測(cè),發(fā)現(xiàn)全部7份腦干組織,3份心肌組織,6份肺組織,4份肝臟組織共20份標(biāo)本呈EV71病毒核酸陽(yáng)性。同時(shí)對(duì)CoxA16病毒進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果均為陰性。
　　 結(jié)論:1.EV71所致重癥HFMD以口腔潰