Prolift全盆底重建術治療女性腔臟器脫垂的病例匯總分析.pdf

1、背景:女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?進而盆腔臟器移位,連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常的疾病。主要包括盆腔器官脫垂(POP)、壓力性尿失禁(SUI)、女性性功能障礙(FSD)和糞失禁(FI)。隨著人類的壽命延長,人口老齡化日益嚴重,PFD發(fā)病率逐年上升,已成為中老年女性的常見病,有研究顯示女性一生中可能因脫垂或尿失禁而接受手術的幾率為11.1％,而子宮

2、切除術后陰道穹窿脫垂的患者達到20％～40％[1]。其中POP的治療有非手術和手術治療。輕度POP患者首先考慮非手術治療,手術治療適用于中重度POP患者及保守治療無效者。POP手術治療的歷史悠久,種類繁多,既往常用于治療POP的手術方式是經(jīng)陰子宮切除、陰道前后壁修補、宮頸截除術及Manchester手術、陰道封閉術等。近年來,隨著盆底解剖理論的完善、各種修補網(wǎng)片材料的發(fā)明應用及套裝器械微創(chuàng)穿刺的盆底重建術的發(fā)展,盆底修補和重建手術有了很

3、大的進步。臨床上目前用于全盆底重建的術式是Prolift全盆底重建術。
　　 目的:本文對Prolift全盆底重建術在治療POP中的安全性、療效和并發(fā)癥進行初步匯總及分析,并與改良的全盆底重建術進行初步比較。
　　 方法:
　　 1.文獻來源:通過網(wǎng)絡資源檢索Total Prolift的病例資料。數(shù)據(jù)庫包括PubMed、CNKI、萬方及CBM,發(fā)表年限為2004年1月～2010年12月。PubMed英文檢索詞為“

4、Prolift、pelvic floor reconstruction、tranvaginal mesh”,所述內(nèi)容與Total Prolift治療盆腔器官脫垂有關的文章納入,去除重復性研究及個案報道等,最終采用其中20篇關于Total Prolift的文獻納入。其中英文文獻10篇(含1篇摘要),中文文獻10篇。
　　 2.Total Prolift分析指標:患者術前相關指標、術中相關指標、術后相關指標及術后隨訪療效。
　

5、　 3.對比術式:通過網(wǎng)絡檢索5篇國內(nèi)外關于改良的全盆重建術安全性及療效的隨機對照試驗(Randomized Control Trail,RCT)或較大樣本病例匯總分析的文獻,對其療效及并發(fā)癥進行匯總,并與Total Prolift的結果進行對比。
　　 4.分析方法:本文采用描述性匯總分析。因為相關文獻的原始數(shù)據(jù)不可見,缺乏隨機對照試驗,各文獻間術前及術后評估標準不一致,缺乏統(tǒng)計學分析的同質(zhì)性,無法進行統(tǒng)計學相關指標的比較與

6、分析(如:meta分析),缺乏大樣本病例匯總的文獻,個別文獻病例數(shù)較少,使其科學性受到限制。
　　 結果:
　　 結果一、Prolift全盆底重建術治療POP患者術前一般情況:本文統(tǒng)計16篇文獻共659例病例,結果顯示POP患者平均年齡53～68歲,平均體重指數(shù)21.78～28,平均分娩數(shù)2～3,絕經(jīng)狀態(tài)占80％～95％。多發(fā)于中老年人,其影響因素有肥胖、多產(chǎn)、絕經(jīng)、既往子宮切除史或POP手術史等。
　　 結果二

7、、POP患者術前POP-Q分度:本文統(tǒng)計9篇文獻共計499例病例,結果顯示,Ⅱ度17.03％、Ⅲ度57.11％、Ⅳ度25.85％。
　　 結果三、Prolift全盆底重建手術相關指標分析:本文統(tǒng)計18篇文獻共計652例病例結果顯示Prolift全盆底重建術可在全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻、硬腰聯(lián)合及局部麻醉下進行,可單獨進行或合并TVH或其他POP手術,平均手術時間55～141min,術中平均出現(xiàn)量49.10～344ml。

8、　　 結果四、Prolift全盆底重建術治療POP患者術后相關指標分析:本文統(tǒng)計16篇文獻共計528例病例結果顯示術后平均保留尿管時間約1～5.6天,術后平均住院天數(shù)約3.5～11天。
　　 結果五、Prolift全盆底重建術的安全性分析:本文統(tǒng)計20篇文獻共806例病例結果顯示術中膀胱損傷率1.98％,直腸損傷率0.25％,出血量＞400ml發(fā)生率0.87％,盆腔血腫發(fā)生率1.24％,圍手術期泌尿系感染率2.48％,排尿困難

9、發(fā)生率5.33％。近期隨訪:統(tǒng)計19篇文獻共740例病例結果顯示網(wǎng)片侵蝕率9.86％,排尿困難發(fā)生率1.35％,盆腔疼痛率0.41％,性交不適率為5％,新發(fā)UI率為3.65％,腹股溝或會陰區(qū)不適率為1.89％。
　　 結果六、Prolift全盆底重建術的療效分析:本文統(tǒng)計19篇文獻共740例病例,采用客觀治愈率(術后無新發(fā)脫垂或復發(fā)脫垂POP-Q≤1度),結果顯示Prolift全盆底重建術客觀治愈率76％～100％。采用4篇較大

10、樣本文獻共274例病例結果顯示治愈率90％～97.18％。
　　 結果七、改良全盆底重建術的療效及并發(fā)癥分析:本文統(tǒng)計結果顯示平均手術時間73.95min～95.1min,平均術中出血量90.56ml～150ml,治愈率80％～100％。周圍組織損傷率0.2％,盆腔血腫率1.03％,泌尿系感染率1.55％,排尿困難發(fā)生率2.06％,網(wǎng)片侵蝕率6.5％,性交不適率0.93％,新發(fā)UI率3.82％,盆腔疼痛率0.62％。經(jīng)過3篇病例

11、對照研究分析,研究結果各不相同,考慮與樣本數(shù)少、改良術式具體操作不同及術前術中合并因素對結果的影響有關,且各文獻均未具體分析術前術中合并因素對手術指標、療效及并發(fā)癥的影響。
　　 結論:
　　 1、Prolift全盆底重建術作為治療重度盆腔器官脫垂的一種新手術方式,與改良的全盆底重建術均為治療POP的微創(chuàng)有效的手術方式。
　　 2、Prolift全盆底重建術與改良的全盆底重建術在治愈率、復發(fā)率、術中術后并發(fā)癥、網(wǎng)