高血壓病患者左心室肥厚及血小板聚集功能與血清瘦素及胰島素抵抗的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：觀察比較高血壓病患者及健康對(duì)照者體內(nèi)血小板聚集功能狀態(tài)、左心室肥厚程度、血清瘦素水平及胰島素抵抗情況，并探討其間相互關(guān)系，為探討高血壓病心血管事件的發(fā)病機(jī)制提供部分理論依據(jù)，也為臨床高血壓病的治療及其并發(fā)癥的防治提供新的策略。 材料與方法 隨機(jī)選取我院2005年11月至2006年9月按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓病的患者61例(高血壓病組)，男32例，女29例，年齡(48.33±6.05)歲；其中1級(jí)高血壓

2、18例，2級(jí)高血壓23例，3級(jí)高血壓20例；高血壓伴左室肥厚組(左室質(zhì)量指數(shù)LVMI男≥125g/m<'2>；女≥110g/m<'2>)39例和高血壓不伴左室肥厚組22例；肥胖組(BMI>25kg/m<'2>)24例和體重正常組37例。排除繼發(fā)性高血壓、痛風(fēng)、血液病、肝腎功能不全、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病、充血性心力衰竭病史及入院前兩周內(nèi)服用過(guò)阿司匹林、氯比格雷等抗血小板藥物者。同期健康體檢的隨機(jī)個(gè)體45例(對(duì)照組)，男24例，女21例，年

3、齡(46.69±6.71)歲；肥胖者18例。 所有受試者測(cè)量血壓、身高(cm)、體重(kg)、腰圍(cm)，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。抽取空腹外周靜脈血，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、尿酸(UA)；并抽取血清3ml，-80℃冰箱保存，檢測(cè)瘦素(FL，酶聯(lián)免疫吸附法)、胰島素(FINS，化學(xué)發(fā)光法)，計(jì)算胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島素

4、抵抗指數(shù)(IRI)；3.8﹪枸櫞酸鈉抗凝血、比濁法測(cè)定血小板聚集率(PAg)，所用誘導(dǎo)劑為二磷酸腺苷(ADP)、膠原(COE)和腎上腺素(ADR)。二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室舒張末內(nèi)徑(LNEDd)、左室舒張末后壁厚度(INPWT)及舒張末期室間隔厚度(IVST)，計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)。用SPSS11.01軟件處理，組間各參數(shù)比較采用方差分析和t檢驗(yàn)，參數(shù)相關(guān)性采用Pearson’s偏相關(guān)分析及多元回歸分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5、結(jié)果 1 高血壓病組血清瘦素明顯高于健康對(duì)照組[(10.64±3.79)ng/ml VS (6.82±2.28)ng/ml，P<0.01]，且隨血壓水平的升高而升高；除2，3級(jí)高血壓亞組外，其余各級(jí)血壓間瘦素的差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。高血壓伴左室肥厚組的血清瘦素顯著高于不伴左室肥厚組[(11.16±2.02)ng/ml VS(9.73±4.33)ng/ml，P<0.05]。 2 高血壓病組ADP,COL，AD

6、R誘導(dǎo)的血小板聚集均高于健康對(duì)照組，分別為(77.46±9.38)﹪ VS (65.77±5.49)﹪，(79.43±3.9)﹪ VS (69.15±3.47)﹪，(80.07±4.4)﹪ VS(62.17±1.8)﹪；P<0.05。 3兩組間FINS無(wú)明顯差異；而高血壓病組IRI高于對(duì)照組[(1.68±0.37)VS(1.05±0.51)]，ISI顯著低于對(duì)照組[(-3.63±0.41)VS(-2.51±0.38)]，P<0.

7、05。 4 將健康對(duì)照組按體質(zhì)指數(shù)分為肥胖組和非肥胖組，兩組內(nèi)再分不同性別亞組。同性別間比較，肥胖組血清瘦素濃度高于非肥胖組；兩組內(nèi)不同性別間瘦素水平比較，女性高于男性；均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5 多元回歸分析顯示：FL與性別密切相關(guān)，與BMLWC，TG,SBP,DBP,FINS，UA，IRI呈顯著正相關(guān)(P<0.01或0.05)，與ISI，HDL呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)，而與年齡、Tch．FPG無(wú)相關(guān)性。在控制性別、BMI后，瘦

8、素與ISI(r=-0.6280，P<0.01)，IRI(r=0.7013，P<0.01)，F(xiàn)INS(r=0.5078，P<0.01)，SBP(r=0.3470，P<0.05)及HDL(r=-0.4720,P<0.01)的相關(guān)性仍存在。上述相關(guān)性同樣存在于男性高血壓病患者中，而在女性患者中未發(fā)現(xiàn)FL與ISI，F(xiàn)INS的相關(guān)性。 6 Pearson相關(guān)分析顯示：(1)在控制BMI前提下，高血壓病組LVMI與SBP(r=0.8630，

9、P<0.01)，F(xiàn)L(r=0.6926，P<0.01)，F(xiàn)INS(r=0.4532，P<0.05)呈顯著正相關(guān)。(2)高血壓病組PAg<,(ADP)>與FL，F(xiàn)INS成正相關(guān)，與ISI成負(fù)相關(guān)；PAg<,(XOL)>和PAg(AOR)與FINS呈正相關(guān)，與ISI呈負(fù)相關(guān)，與FL無(wú)相關(guān)性。 結(jié)論 1、高血壓病患者體內(nèi)血清瘦素水平顯著升高，且與血壓的升高相平行，并與SBP，LVMI呈正相關(guān)。提示瘦素可能參與高血壓的發(fā)病機(jī)制，