右美托咪定對心臟瓣膜置換病人腎血流和腎功能的影響.pdf

1、目的:
　　1.利用食道超聲心動圖技術(shù)，觀察右美托咪定對行擇期體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)病人術(shù)中腎血流的影響;
　　2.觀察右美托咪定對心臟瓣膜置換病人術(shù)后中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cys C)的影響。
　　方法:選擇中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2012.05-2012.11期間擬行擇期體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)病人30例。年齡18-60y，ASAⅡ-Ⅲ級，NYHAⅡ-Ⅲ級，隨機(jī)分為2組:對

2、照組（C組）、右美托咪定組（右美組 D組）。兩組均采用咪達(dá)唑侖-舒芬太尼-維庫溴銨誘導(dǎo)，七氟烷復(fù)合舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨維持麻醉，BIS值維持在40-60。術(shù)中采用經(jīng)食道超聲心動圖技術(shù)測量腎血流指標(biāo)。D組誘導(dǎo)并獲得第一個時(shí)間點(diǎn)的腎血流指標(biāo)后開始輸注右美托咪定，首先輸注負(fù)荷劑量0.5μg/kg，10min后改輸注速度為0.5-1.0μg/kg·h至手術(shù)結(jié)束，根據(jù)血流動力學(xué)和BIS值調(diào)整右美托咪定輸注速度。記錄誘導(dǎo)前(T1)，插管前即

3、刻(T2)，插管后即刻(T3)，手術(shù)開始(T4)，鋸開胸骨(T5)、體外循環(huán)開始(T6)，夾閉主動脈(T7)、開放主動脈(T8)、體外循環(huán)結(jié)束(T9)，關(guān)胸(T10)，離室(T11)，入ICU(T12)12個時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、CVP。術(shù)中采用經(jīng)食道超聲心動圖技術(shù)對瓣膜病變進(jìn)行診斷及對換瓣效果進(jìn)行評估，并用食道超聲測量誘導(dǎo)后30min(T1)，體外循環(huán)開始30min(T2)，體外循環(huán)結(jié)束30min(T3)三個時(shí)間點(diǎn)的心輸出量(CO)、

4、左腎動脈內(nèi)徑(D)、左腎動脈平均血流速度(Vmean)、左腎血流量(RBF)、左腎動脈阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)，同時(shí)記錄三個時(shí)間點(diǎn)的MAP。記錄體外循環(huán)期間指標(biāo):包括液體總?cè)肓亢涂偝隽?、尿量、超濾與否以及超濾量;心臟復(fù)跳情況、同時(shí)記錄主動脈夾閉時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間。記錄ICU期間觀察指標(biāo)，包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間、患者的液體出入量、尿量。記錄圍術(shù)期不良事件（再次手術(shù)、死亡等）發(fā)生率。分別于術(shù)前(T1

5、)、體外循環(huán)結(jié)束后2h(T2)、12h(T3)、24h(T4)取動脈血測定血NGAL、Cys C的含量。
　　結(jié)果:
　　1.兩組病人一般情況、血流動力學(xué)指標(biāo)、各時(shí)間點(diǎn)BIS值、兩組各時(shí)間點(diǎn)吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥用量、體外循環(huán)指標(biāo)、ICU期間指標(biāo)、圍術(shù)期不良事件（再次手術(shù)、死亡等）發(fā)生率，均無差異。
　　2.手術(shù)期間兩組患者的CO變化一致:體外循環(huán)前(T1)高于體外循環(huán)期間(T2)（此時(shí)CO為灌注流量）和體外循環(huán)后(T

6、3)(T2＜T1、T3＜T1，P＜0.05);兩組間各對應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的CO無差異。兩組患者的MAP變化相同:體外循環(huán)期間(T2)分別低于體外循環(huán)前(T1)和體外循環(huán)后(T3)，(T2＜T1、T2＜T3，P＜0.05); T1與T3無差異。
　　3.腎血流指標(biāo):D組體外循環(huán)期間和體外循環(huán)后兩個時(shí)間點(diǎn)的腎血流量(RBF)均明顯高于體外循環(huán)前(T1＜T2、T1＜T3，P＜0.05);D組體外循環(huán)期間和體外循環(huán)后兩個時(shí)間點(diǎn)的RBF均明顯高于C

7、組對應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的腎血流量(P＜0.05)。D、Vmean、、RI、PI兩組間無差異。
　　4.生物學(xué)指標(biāo):NGAL:C組CPB后2h(T2)、12h(T3)、24h(T4)血NGAL的含量較術(shù)前(T1)均升高（P＜0.05），但T2、T3、T4之間無差別;D組變化同C組。D組T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)NGAL的含量明顯低于C組對應(yīng)時(shí)點(diǎn)（P＜0.05）。Cys C:兩組組內(nèi)、組間比較均無差異。
　　結(jié)論:
　　1.右美托咪定可