腎虛證候的隱結(jié)構(gòu)模型研究.pdf

1、腎虛證候是中醫(yī)證候理論中的重要內(nèi)容，而證候理論的形成是醫(yī)家在古代文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的積累基礎(chǔ)上，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，實(shí)踐證明，證候的量化和規(guī)范使用傳統(tǒng)方法很難成功，迫切需要方法和技術(shù)上的創(chuàng)新。本文探討了隱類分析以及隱結(jié)構(gòu)模型對(duì)腎虛證候的規(guī)范化和量化研究，包括理論研究和臨床研究?jī)刹糠帧?1理論研究1.1腎虛證候的基本結(jié)構(gòu)腎的生理和病理變化必然表現(xiàn)在精、氣、陰、陽(yáng)四個(gè)方面。反映其病位的癥狀，主要體現(xiàn)在生長(zhǎng)發(fā)育、生殖功能、水液代謝，以

2、及二陰、髓、骨、耳、發(fā)、齒等方面。表現(xiàn)癥狀主要有：精神腦髓、腰府骨骼、發(fā)育智力、生殖生育、呼吸功能、視覺聽覺、頭發(fā)牙齒、精血二便等； 1.2隱類分析與隱結(jié)構(gòu)模型隱類分析目前廣泛應(yīng)用于社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，甚至已經(jīng)被用于西醫(yī)多種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立和確證。 顯變量，指代可見的事物或現(xiàn)象。隱變量，指代不能直接度量或觀察的“存在實(shí)體”，其含義很多。我們認(rèn)為，隱變量是一個(gè)確實(shí)存在但又不能被精確地解釋和說明的實(shí)體，是語(yǔ)

3、義水平上的理論結(jié)構(gòu)或想象的東西。但這種“虛構(gòu)”的實(shí)體有助于了解和把握可觀察世界的固有復(fù)雜性及其規(guī)律。顯變量和隱變量、隱變量和隱變量之間存在的關(guān)聯(lián)關(guān)系是一種看不見的隱結(jié)構(gòu)。 隱結(jié)構(gòu)分析通過引入一個(gè)或多個(gè)另外的變量(隱變量)來解釋和說明可見變量(顯變量)之間顯現(xiàn)的規(guī)律。一是隱類概率(LatentClassProbabilities)，一是條件概率(ConditionalProbabilities)。前者描述隱變量不同類(水平)的分布

4、，有兩個(gè)重要內(nèi)容：隱類的個(gè)數(shù)和類的相對(duì)大小。后者表示在隱變量的某個(gè)類或水平時(shí)，顯變量取某特別值時(shí)的概率大小，它既可刻畫和認(rèn)識(shí)每一隱類的特性又可顯示隱變量的本質(zhì)屬性。 現(xiàn)存用于隱結(jié)構(gòu)分析的工具，按隱變量和顯變量的特性可分為四類，不同的類適合不同的變量性質(zhì)。就中醫(yī)證候與癥狀變量值的特點(diǎn)，隱類分析工具較為合適。張連文博士對(duì)隱類分析的模型進(jìn)行了推廣，提出多層隱類分析模型(HierarchicalLatentClassModel)，簡(jiǎn)稱H

5、LC模型。 1.3辨證理論的隱結(jié)構(gòu)思想中醫(yī)的“證”屬于隱變量。證是基于外現(xiàn)的相關(guān)生命現(xiàn)象，從整體上把握人體內(nèi)外各部的聯(lián)系，對(duì)收集的各種生理病理現(xiàn)象進(jìn)行邏輯推理而形成的一種病證思維模型。它從病因、病性、病位、邪正關(guān)系等幾個(gè)方面對(duì)疾病發(fā)展過程中某一階段或某一時(shí)刻病理本質(zhì)抽象為一種理念上的“東西”，是辨證思維過程的一個(gè)構(gòu)想概念或產(chǎn)物。目前很難找到一個(gè)可度量的實(shí)體作為證的載體。 從隱結(jié)構(gòu)而言，樹狀圖的葉枝代表癥狀，而根枝代表證候

6、，其它隱藏的節(jié)結(jié)點(diǎn)代表中間的證候因子。中醫(yī)辨證講述的就是證候(隱變量)與癥狀(顯變量)之間的關(guān)系，是通過對(duì)可見的顯變量(癥狀)之間關(guān)聯(lián)性的分析，去推尋導(dǎo)致這種關(guān)聯(lián)性產(chǎn)生的隱變量(證候)，并建立中醫(yī)證候?qū)W的整個(gè)結(jié)構(gòu)和體系。辨證理論就是對(duì)各種病理關(guān)系進(jìn)行表述所形成的證候與癥狀的隱結(jié)構(gòu)理論。但中醫(yī)的證候結(jié)構(gòu)是歷代醫(yī)家用人腦通過對(duì)眾多病例的觀察，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，引入隱變量、隱結(jié)構(gòu)來解釋這些規(guī)律，并用這個(gè)人腦構(gòu)造的隱結(jié)構(gòu)來指導(dǎo)辨證。因此其缺乏客觀性，難

7、以定量化就在所難免。 我們的基本思想就是通過多中心、大范圍的臨床流行病學(xué)調(diào)查，收集資料，用計(jì)算機(jī)來尋找這些資料中的規(guī)律并構(gòu)建隱結(jié)構(gòu)模型，用隱類分析的方法和思想來進(jìn)行證的研究，確定證的存在以及證與癥狀之間的量化隱結(jié)構(gòu)，為辨證客觀化、定量化提出新的研究方法。 2.臨床研究2.1目的一方面分析腎虛癥狀的分布規(guī)律，一方面探索腎虛證候的隱結(jié)構(gòu)模型，為建立腎虛證候規(guī)范的量化標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。同時(shí)以此為示范，從方法學(xué)上嘗試隱結(jié)構(gòu)法在中醫(yī)辨

8、證規(guī)范化研究中的應(yīng)用。 2.2方法從流行病學(xué)角度廣泛地收集老年群體的腎虛資料，將調(diào)查的數(shù)據(jù)，輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，然后一方面通過SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和相關(guān)分析，探索老年群體腎虛癥狀的分布規(guī)律；另一方面用張連文推廣的多層隱類模型進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。確定隱變量的個(gè)數(shù)和模型結(jié)構(gòu)，以及每個(gè)隱變量的取值的個(gè)數(shù)和概率分布。 2.3結(jié)果2.3.1癥狀的分布特點(diǎn)在整個(gè)調(diào)查人群中，68個(gè)癥狀表現(xiàn)程度為無(0)的總例數(shù)占到無、輕、中、重全部程度

9、總例數(shù)的68.64％，表現(xiàn)為輕度(1)的比例也較高，為22.82％，而表現(xiàn)為中、重度的僅分別是7.32％和1.23％。精神不振、腰部痠困、健忘、夜尿頻多、尺脈不足，這5個(gè)癥狀發(fā)生輕度(1)的比例大于其表現(xiàn)為無(0)的比例，經(jīng)檢驗(yàn)P=0.011＜0.05，差異非常顯著。說明它們是腎虛證及老年人最常見的癥狀。在68個(gè)癥狀中，發(fā)生輕度頻率最大的10個(gè)癥狀是：腰膝痠軟48.42％，精神萎靡47.96％，健忘43.8％，尺脈不足43.57％，頭暈

10、目眩41.69％，脈無力41.34％，耳鳴39.38％，夜尿頻39.07％，舌質(zhì)紅38.07％，脈沉37.68％。發(fā)生中度頻率最大的10個(gè)癥狀分別是：夜尿頻22.9％，腰膝痠軟20.17％，齒松發(fā)脫18.28％，脈有力16.13％，健忘15.47％，畏寒冷15.2％，失眠14.74％，尺脈不足13.82％，四肢發(fā)冷12.82％，尿后余瀝12.59％。 2.3.2證候的隱結(jié)構(gòu)模型通過對(duì)所選擇35個(gè)癥狀變量的分析，得到一個(gè)有14個(gè)隱

11、變量的腎虛HLC模型。這14個(gè)隱變量分別對(duì)應(yīng)腎虛證候中不同的子證候或病理因子。如：H0腎虛程度；H1腎陽(yáng)虛失溫煦程度→H2火不溫脾土程度；H3腎虛水泛程度；H4膀胱失約程度→H5尿失禁固程度；H6腰膝失養(yǎng)程度；H7脈氣無力程度；H8腎精虧虛程度→H9耳竅失養(yǎng)程度；H10(腎)陰虛程度，H11陰虛陽(yáng)亢程度→H12陰虛虛熱程度和H13陰虛津虧程度。這個(gè)隱結(jié)構(gòu)與腎虛的證候結(jié)構(gòu)非常吻合，結(jié)構(gòu)中的每一個(gè)局部的隱因子的定性分析也與中醫(yī)腎虛理論吻合。

12、 模型的定量?jī)?nèi)容表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是明確了隱變量的取值個(gè)數(shù)；二是用條件概率分布來定量地刻畫變量之間的關(guān)系。各隱變量的類數(shù)(水平)見下表。┏━━━┳━━━━━━━━┳━━━┳━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━┓┃名稱┃命名意義┃類數(shù)┃無┃輕┃中┃重┃┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━┳━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━┫┃H1┃陽(yáng)虛失溫煦程度┃5┃S0┃S1淺┃S2深┃S3┃S4┃┣━━━╋

13、━━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━┻━━━╋━━━━┳━━━━┳━╋━━━━┫┃H2┃火不溫脾土程度┃3┃S0┃S1┃-┃-┃┃S2┃┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━╋━━━━┻━━━━┻━╋━━━━┫┃H3┃水泛程度┃4┃S0┃S1┃S2┃S3┃┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━╋━━━━┳━━━━┳━╋━━━━┫┃H4┃膀胱失約程度┃4┃-┃S0┃S1中A┃S2中B┃┃S3┃┣━━━

14、╋━━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━┫┃H5┃尿失禁固程度┃3┃S0┃S1┃-┃-┃┃S2┃┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━╋━━━━┻━━━━┻━╋━━━━┫┃H6┃腰膝失養(yǎng)程度┃3┃-┃S0┃S1┃S2┃┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━┫┃h7┃脈氣無力程度┃3┃-┃S0┃S1┃S2┃┗━━━┻━━━━━━

15、━━┻━━━┻━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━┛┏━━━┳━━━━━━━┳━━━┳━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━┓┃H8┃腎精虧虛程度┃4┃-┃S0┃S1中A┃S2中B┃-┃S3┃┣━━━╋━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━┫┃H9┃耳竅失養(yǎng)┃4┃-┃S0┃S1中A┃S2中B┃-┃S3┃┣━━━╋━━━━━━━╋━━━╋

16、━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━┫┃H10┃腎陰虛程度┃5┃-┃S0┃S1中A┃S2中B┃S3中C┃S4┃┣━━━╋━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━┻━━━━┻━━━━╋━━━━┫┃H11┃陰虛陽(yáng)亢程度┃3┃-┃S0┃S1-┃S2┃┣━━━╋━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━┳━━━當(dāng)我們用隱變量的條件概率來定量地刻畫變量關(guān)系時(shí)，同樣發(fā)現(xiàn)這些定

17、量關(guān)系與腎虛證候理論相吻合。首先，概率的量化解釋確實(shí)證明了在中醫(yī)實(shí)際中癥狀對(duì)證候的正單調(diào)依賴關(guān)系：證候越重，癥狀越多、越重；其次，還量化地解釋了辨證理論中有關(guān)癥狀出現(xiàn)的相對(duì)易難關(guān)系。也就是說，雖然中醫(yī)理論中沒有明確定義證候的程度等級(jí)及其它量化關(guān)系，卻隱含了癥狀依賴證候程度變化的內(nèi)容。對(duì)一個(gè)特定癥狀而言，證候越重，它出現(xiàn)的可能性就越大，表現(xiàn)的程度也就越重。這一點(diǎn)恰恰被模型的量化內(nèi)容所證明，而且模型的量化解釋內(nèi)容更豐富。2.4討論我們的基本