乙型肝炎病毒相關(guān)性IgA腎病臨床病理特點(diǎn)和預(yù)后的研究.pdf

1、【研究背景與目的】
　　乙肝型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（HBV-GN）是我國主要的繼發(fā)性腎臟病之一，乙肝型肝炎病毒相關(guān)性IgA腎?。℉BV-IgAN）是其常見的病理類型之一，其臨床表現(xiàn)多樣化，病理改變較重，疾病呈慢性進(jìn)展，目前尚缺乏對其臨床表現(xiàn)和病理改變的系統(tǒng)研究，其長期預(yù)后如何，影響預(yù)后的因素有哪些尚不清楚。本研究的目的如下：
　　1、分析歸納HBV-IgAN的臨床表現(xiàn)和腎組織病理改變特點(diǎn)。
　　2、觀察HBV-IgAN的

2、預(yù)后。
　　3、分析HBV-IgAN患者腎活檢時的臨床病理指標(biāo)和治療與預(yù)后的關(guān)系，探討預(yù)后的影響因素。
　　【方法】
　　1、回顧性分析1994年1月至2013年12月共82例我院腎活檢確診為HBV-IgAN的患者腎活檢時的臨床病理資料，總結(jié)其臨床病理特點(diǎn)。
　　2、對82例HBV-IgAN患者進(jìn)行隨訪，每3-6個月檢測尿蛋白、血肌酐、尿酸等指標(biāo)，觀察無事件生存率和腎臟主要終點(diǎn)，腎臟主要終點(diǎn)包括：血肌酐翻倍、ES

3、RD（尿毒癥、透析、腎移植），隨訪時間≥12月者納入隨訪病例。壽命表方法計(jì)算1、3、5年腎臟存活率，繪制生存曲線；COX逐步回歸分析影響預(yù)后的因素。
　　【結(jié)果】
　　1、82例HBV-IgAN患者男女：2：1，平均年齡29.38±10.5歲，女性年齡較大，多無誘因起病，大部分患者肝功能正常，臨床表現(xiàn)以蛋白尿+血尿型為主（69.51％），腎病綜合征型次之（21.95）。腎功能損傷、高血壓、腎性貧血和血清IgA升高的發(fā)生率分別

4、為：16.05%、24.69%、32.9%和19.51%。腎組織病理分級以Lee氏III-IV級為主（75.61%），CKD分期同病理Lee氏分級呈正相關(guān)。82.92%患者伴有腎小球硬化，78.05%伴有腎內(nèi)小動脈病變，91.46%患者伴腎小管間質(zhì)病變，41.46%患者有新月體形成。電鏡檢查半數(shù)左右伴有足細(xì)胞病變和局灶節(jié)段的基底膜病變。IC以IgA單純系膜區(qū)沉積為主，部分伴血管襻沉積（18.22%）。大三陽和小三陽患者為主，各占53.6

5、6%和37.80%，大三陽者較小三陽者更容易出現(xiàn)腎組織HBcAg沉積。
　　2、58.54%的患者發(fā)生短期緩解（CR/PR），腎活檢后平均隨訪50.96±35.413
　　月，隨訪終點(diǎn)緩解率為48.78%，16（19.51%）例發(fā)生腎臟主要終點(diǎn)事件。3、HBV-IgAN第1年、3年、5年腎存活率分別為95.1%、90.6%和78.2%。單因素分析結(jié)果顯示：高血壓、eGFR<60ml/min、高甘油三酯血癥、血清IgA升高、重

6、度腎小球硬化、中重度腎內(nèi)小動脈病變、重度腎小管間質(zhì)病變和短期治療無效是影響HBV-IgAN預(yù)后的危險因素，多因素COX回歸結(jié)果顯示：高血壓是影響HBV-IgAN預(yù)后的獨(dú)立危險因素，短期緩解是HBV-IgAN預(yù)后的保護(hù)因素。
　　【結(jié)論】
　　1、HBV-IgAN以中青年男性為主，多為乙肝攜帶者，臨床表現(xiàn)以蛋白尿+血尿型為主，大部分患者均伴有不同程度的腎小球硬化、腎內(nèi)小動脈病變和腎小管間質(zhì)病變。可伴有足細(xì)胞病變?yōu)槠渫怀龅牟±硖?/p>