造口治療師對腸造口患者醫(yī)療結(jié)果的影響研究.pdf

1、目的：
　　1.確定評價造口治療師護理實踐活動的適用及敏感指標。
　　2.評價造口治療師對腸造口患者醫(yī)療結(jié)果的影響。
　　方法：
　　本研究由兩個階段組成。
　　1.第一階段:質(zhì)性研究
　　采用目的抽樣方法對上海市造口治療師進行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，訪談內(nèi)容主要包括造口治療師的造口護理實踐活動、工作效果評價，樣本量的確定以資料飽和為準則，以Colaizzi的現(xiàn)象學資料七步分析法對資料進行分析，初步確定評價

2、造口護理實踐活動的適用及敏感指標。
　　2.第二階段:前瞻性隊列研究
　　2013年3月～2014年3月對136例腸造口患者進行跟蹤隨訪，根據(jù)腸造口術(shù)后造口護理實踐活動的差異將患者分為對照組和觀察組，對照組實施的是由病房護士執(zhí)行的外科常規(guī)護理，觀察組實施的是由造口治療師主導的造口護理實踐活動。分別于術(shù)后7-10日、出院1個月、出院2個月、出院3個月對患者進行隨訪調(diào)查，收集評價指標的相關(guān)資料，采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行

3、錄入和整理，采用卡方檢驗、兩獨立樣本t檢驗、兩獨立樣本非參數(shù)檢驗、多元逐步回歸分析方法進行資料分析。
　　結(jié)果：
　　1.第一階段研究結(jié)果
　　2012年9月～12月，研究者共對7名符合納入標準的造口治療師進行深入訪談，共得到約400分鐘的音頻資料，轉(zhuǎn)錄成為約10萬字的文本，研究者對轉(zhuǎn)錄文本進行深入分析后，獲得13條有意義的編碼，研究者按照患者醫(yī)療結(jié)果的分類，對編碼的內(nèi)容進行整合，提煉出三個主題:造口治療師在患者臨床結(jié)

4、果方面的價值體現(xiàn)，包括專業(yè)的健康教育可預防并發(fā)癥的發(fā)生、專業(yè)的判斷能力可阻斷并發(fā)癥的擴展;造口治療師在患者功能結(jié)果方面的價值體現(xiàn)，包括心理疏導可促進患者的心理調(diào)節(jié)、延續(xù)性護理可提高患者的生活質(zhì)量;造口治療師在患者醫(yī)療費用方面的價值體現(xiàn)，包括造口護理指導可減少造口袋更換次數(shù)、正確的教育指導可幫助患者合理選用造口產(chǎn)品。
　　根據(jù)受訪者的訪談內(nèi)容和文獻回顧的結(jié)果，研究者從臨床結(jié)果方面把造口周圍皮膚問題發(fā)生率作為前瞻性隊列研究的評價指標，

5、主要包括造口周圍皮膚黏膜分離、造口周圍糞水性皮炎、造口周圍過敏性皮炎、造口周圍皮膚毛囊炎、造口周圍肉芽增生、造口周圍皮膚疼痛、糞水滲漏;從功能結(jié)果方面把患者生活質(zhì)量、自我效能、造口自我護理水平作為前瞻性隊列研究的評價指標;從醫(yī)療費用方面把造口產(chǎn)品費用作為前瞻性隊列研究的評價指標。
　　2.第二階段研究結(jié)果
　　(1)造口周圍皮膚問題發(fā)生率比較
　　術(shù)后7-10日、出院第1個月、出院第2個月、出院第3個月兩組患者在造口周

6、圍皮膚黏膜分離發(fā)生率、造口周圍過敏性皮炎發(fā)生率、造口周圍皮膚毛囊炎發(fā)生率、造口周圍肉芽增生發(fā)生率等方面無顯著差異(P＞0.05)。
　　術(shù)后7-10日兩組患者的造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)，出院第1個月、出院第2個月、出院第3個月觀察組患者的造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。
　　出院3個月內(nèi)，兩組患者在造口周圍皮膚黏膜分離發(fā)生率、造口周圍過敏性皮炎發(fā)生率、造口周圍皮膚毛囊炎發(fā)生率

7、等方面無顯著差異(P＞0.05);觀察組患者造口周圍肉芽增生發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組與對照組的相對危險度(RR)為0.081;觀察組患者造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組與對照組的相對危險度(RR)為0.545。
　　(2)糞水滲漏發(fā)生率比較
　　術(shù)后7-10日、出院第1個月、出院第2個月、出院第3個月觀察組患者發(fā)生糞水滲漏的例數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。<

8、br>　　出院3個月內(nèi)，觀察組患者發(fā)生糞水滲漏的例數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)，觀察組與對照組的相對危險度(RR)為0.459。
　　(3)造口周圍皮膚疼痛發(fā)生率比較
　　術(shù)后7-10日、出院第1個月、出院第2個月觀察組患者有造口周圍皮膚疼痛者的例數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)，出院第3個月兩組患者在造口周圍皮膚疼痛方面無顯著差異(P＞0.05)。
　　出院3個月內(nèi)，觀察組患者有造口周圍皮膚疼痛者的例數(shù)明顯少于對

9、照組(P＜0.05)，觀察組與對照組的相對危險度(RR)為0.492。
　　(4)生活質(zhì)量比較
　　出院1個月、出院3個月觀察組患者生活質(zhì)量均高于對照組(P＜0.05)。
　　(5)自我效能比較
　　出院1個月觀察組患者自我效能高于對照組(P＜0.05)，出院3個月兩組患者生活質(zhì)量無顯著差異(P＞0.05)。
　　(6)造口自我護理水平比較
　　出院1個月觀察組患者造口自我護理水平高于對照組(P＜0.

10、05)，出院3個月兩組患者造口自我護理水平無顯著差異(P＞0.05)。
　　(7)造口產(chǎn)品費用比較
　　術(shù)后7-10日、出院1個月觀察組患者造口產(chǎn)品總費用高于對照組(P＜0.05)，出院2個月、出院3個月兩組患者造口產(chǎn)品總費用無顯著差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.造口治療師的造口護理實踐活動能夠提高患者及家屬對造口相關(guān)護理知識和護理技能的掌握度，減少患者糞水滲漏情況的發(fā)生，從而降低患者術(shù)后早期造口周圍

11、糞水性皮炎的發(fā)生率，有效控制患者造口周圍皮膚疼痛的癥狀。造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率、糞水滲漏發(fā)生率、造口周圍皮膚疼痛發(fā)生率是評價造口護理實踐活動的適用及敏感指標。
　　2.造口治療師的造口護理實踐活動不僅能夠提高患者及家屬的造口護理技能，而且能夠幫助患者樹立回歸社會的信心，改善其心理狀態(tài)，提高患者自我效能，促進其生活質(zhì)量的改善。腸造口患者的生活質(zhì)量、自我效能、造口自我護理水平是評價造口護理實踐活動的適用及敏感指標。
　　3.造