嚴(yán)格隨訪干預(yù)對2型糖尿病早期糖尿病腎病轉(zhuǎn)歸的影響及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:探討嚴(yán)格隨訪干預(yù)對2型糖尿病早期糖尿病腎病(DN)轉(zhuǎn)歸的影響，并分析影響早期DN進(jìn)展的相關(guān)因素。
　　方法:選取2008年至2010年間內(nèi)分泌科住院首次確診早期DN的2型糖尿病患者87例為研究對象。出院后開始隨訪干預(yù)，根據(jù)患者自愿選擇能否接受堅持每3個月門診或住院隨訪分為嚴(yán)格隨訪組35例和非嚴(yán)格隨訪組52例。隨訪4年，觀察嚴(yán)格隨訪組與非嚴(yán)格隨訪組患者早期DN危險因素控制情況及DN轉(zhuǎn)歸情況。根據(jù)隨訪4年后DN及尿微量白蛋白與肌

2、酐比值(UACR)的進(jìn)展情況分為DN進(jìn)展組和DN非進(jìn)展組、微量白蛋白尿(MAU)進(jìn)展組和MAU非進(jìn)展組，分析影響早期DN進(jìn)展及MAU進(jìn)展的相關(guān)因素。
　　結(jié)果:1、隨訪4年后，DN非進(jìn)展組63例（轉(zhuǎn)至正常無蛋白尿者15例，占17.2％;維持DNⅢ期者48例，占55.2％），DN進(jìn)展組24例（發(fā)展至Ⅳ期者22例，占25.3％，進(jìn)展至Ⅴ期者2例，占2.3％）。
　　2、嚴(yán)格隨訪組隨訪前后UACR水平無明顯變化（P＞0.05），非

3、嚴(yán)格隨訪組隨訪前后UACR水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。嚴(yán)格隨訪組血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)率均高于非嚴(yán)格隨訪組，但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異;DN進(jìn)展、MAU進(jìn)展、糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)進(jìn)展的比率、新診斷DR的比率、新診斷周圍神經(jīng)病變的比率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、DN合并DR組女性比率高，糖尿病病程長，糖化血紅蛋白水平高，空腹C肽水平低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。DN合并DR亞組中嚴(yán)格隨訪組D

4、N進(jìn)展比率明顯低于非嚴(yán)格隨訪組(7.1％vs47.8％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4、隨訪4年后，DN進(jìn)展組與DN非進(jìn)展組相比，DR發(fā)生率高，收縮壓、血肌酐、UACR水平高，腎小球?yàn)V過率水平低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示收縮壓是早期DN進(jìn)展的獨(dú)立危險因素（OR=1.027，95％可信區(qū)間1.002-1.052，P＜0.05）。
　　5、隨訪4年后，MAU進(jìn)展組與非進(jìn)展組

5、相比，吸煙史比率、DR發(fā)生率高，血肌酐、UACR水平高，腎小球?yàn)V過率水平低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變的存在(OR=4.878，95％可信區(qū)間1.395-17.059，P＜0.05)和吸煙史（OR=3.284，95％可信區(qū)間1.272-8.482，P＜0.05）是MAU進(jìn)展的獨(dú)立危險因素。
　　結(jié)論:1、嚴(yán)格隨訪干預(yù)有助于2型糖尿病早期糖尿病腎病患者血糖、血壓、血脂的控制。<