胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能在糖尿病及合并冠心病患者間的差異及相關(guān)因素分析.pdf

1、研究背景:
　　 2型糖尿病是心血管疾病的一種眾所周知的危險(xiǎn)因素。胰島素抵抗不僅在2型糖尿病的發(fā)病過程中起到了主要的作用，大量研究也已證實(shí)在非糖尿病患者中，較嚴(yán)重的胰島素抵抗可導(dǎo)致較迅速的粥樣硬化斑塊進(jìn)展，胰島素抵抗是冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。而在2型糖尿病患者中，雖有研究觀察到較嚴(yán)重的胰島素抵抗可導(dǎo)致較迅速的外周動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展，但相比非糖尿病人群，糖尿病患者心臟大血管病變與胰島素抵抗、胰島β功能的關(guān)系

2、及其影響因素還較少有文獻(xiàn)論述。
　　 研究目的:
　　 本研究以Homa-IR、IAI、FPG/FIns等指數(shù)評(píng)判胰島素抵抗程度，以Homa-β、空腹C肽及胰島素-C肽釋放曲線下面積評(píng)判胰島β細(xì)胞功能，觀察胰島素抵抗及β細(xì)胞功能在糖尿病或糖尿病伴冠心病患者間的差異和影響因素，并探討2型糖尿病患者合并冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以期為延緩2型糖尿病患者心臟大血管病變發(fā)生發(fā)展、減輕胰島素抵抗、改善胰島β細(xì)胞功能提供新的干預(yù)切入點(diǎn)。

3、
　　 研究方法:
　　 本研究隨機(jī)抽取了部分自2004年4月26日至2013年1月21日在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科及心內(nèi)科入院治療的2型糖尿病患者355例，其中男性157例，女性198例，平均年齡64.20±9.08歲，最小41歲，最大87歲。其中無(wú)冠心病病史的2型糖尿?。▎渭兲悄虿〗M/DM組）81人;糖尿病合并冠心病、無(wú)心肌梗死病史的患者（無(wú)心肌梗死病史組/DM+non-MI組）146人;患糖尿病且有心肌梗死病史的患

4、者（心肌梗死病史組/DM+MI組）共128例，部分患者接受了冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或PCI治療。數(shù)據(jù)錄入采用Microsoft Office Excel2007，胰島素-C肽釋放曲線下面積計(jì)算使用Graph Pad Prism5.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS16.0軟件。非正態(tài)分布的資料經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如通過轉(zhuǎn)換仍無(wú)法滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用非參數(shù)檢驗(yàn)。滿足正態(tài)分布條件的多組數(shù)據(jù)比較采用ANOVA方差分析，兩組間比較使用獨(dú)

5、立樣本t檢驗(yàn)。相關(guān)因素采用spearman及多元線性回歸分析，數(shù)據(jù)間線性相關(guān)密切程度的衡量采用多元線性回歸分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、與不合并冠心病的單純糖尿病患者相比，合并冠心病的糖尿病患者胰島素抵抗更嚴(yán)重，使用胰島素的比例更高、糖尿病病史更長(zhǎng);且化驗(yàn)指標(biāo)如TG、FPG、尿AIb、WBC、FCp均較單純糖尿病組明顯升高，HDL明顯降低。
　　 2、將糖尿病合并冠心病的患者分為伴或不伴心肌梗死兩組，結(jié)果提示胰

6、島素抵抗?fàn)顟B(tài)在此二組之間未見顯著性差異;相比未發(fā)生過心肌梗死的糖尿病冠心病患者，既往有心肌梗死病史的糖尿病患者有較高的吸煙率、飲酒率、FPG和NEFA，但TC及LDL控制較好。
　　 3、外源性胰島素使用(OR=3.397，p=0.003)、FCp(OR=1.798，p=0.007)、糖尿病病程(OR=1.068，p=0.039)及HDL(OR=0.140，p=0.008)是T2DM患者并發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　

7、4、多元線性回歸分析顯示在平衡了年齡、性別、高血壓病史、飲酒及吸煙的情況下，合并冠心病的T2DM患者Lg(Homa-IR)與糖尿病病史、是否使用胰島素、WBC、FCp呈線性正相關(guān)，與是否飲酒呈負(fù)相關(guān);在單純糖尿病患者中Lg(Homa-IR)與TG呈線性正相關(guān)。
　　 5、相比單純糖尿病患者，合并冠心病的糖尿病患者存在較高的FCp水平，而C肽釋放曲線下面積卻較小;伴與不伴心肌梗死病史的糖尿病患者間，F(xiàn)Cp和C肽釋放曲線下面積水平均

8、未見顯著性差異。
　　 6、多元線性回歸分析結(jié)果顯示，BMI和TG是FCp的獨(dú)立影響因素;BMI和疾病分組是C肽釋放曲線下面積的獨(dú)立影響因素。
　　 結(jié)論:
　　 1、相比單純糖尿病患者，糖尿病合并冠心病患者胰島素抵抗更嚴(yán)重。
　　 2、胰島素的使用、糖尿病病程和FCp是T2DM患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素，HDL是T2DM患者發(fā)生冠心病的保護(hù)因素。
　　 3、相比單純糖尿病患者，糖尿病合并冠心病的患