超聲彈性成像在肝纖維化診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:研究聲脈沖輻射力成像技術(shù)(acousticradiationforceimpulse,ARFI)對肝纖維化診斷的臨床應(yīng)用價值。
　　方法:
　　研究對象:搜集2012年2月至2013年3月期間在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行肝組織穿刺活體檢查的慢性乙肝患者和肝臟腫瘤切除后標本周邊組織病檢為肝纖維化或肝硬化的患者共90例,正常對照組由單位體檢人群、醫(yī)護學(xué)生志愿者組成,共50例。所有人均采用ARFI法測定肝臟剪切波速值。<

2、br>　　儀器和方法超聲儀器選用西門子公司研制的ACUSONS2000,4C1凸陣探頭,頻率為4.0MHz。先按常規(guī)方法掃查肝臟,再行彈性檢查,測量5次記錄數(shù)據(jù)取平均值。按Update鍵后,探頭自動發(fā)射一個低頻聲脈沖后,系統(tǒng)自動算出肝臟剪切波速,在顯示屏右側(cè)顯示,即橫向剪切波速Vs(m/s)和深度Depth(cm)。Vs稱彈性系數(shù),間接反應(yīng)肝臟的硬度。取樣框深度固定在距肝表面或腫瘤周邊3~5cm左右,剪切波測量區(qū)域盡量與病理取材區(qū)對應(yīng)。

3、肝活組織檢查在超聲引導(dǎo)下進行,肝活組織檢查標本或肝部分切除標本用福爾馬林固定,石蠟切片,常規(guī)HE染色,光鏡下檢查,肝纖維化病理分期根據(jù)Scheuer方案分為S0~S4期,通過分析病理各期所對應(yīng)的肝臟剪切波速范圍,推算聲脈沖輻射力成像技術(shù)對肝纖維化程度診斷的可行性及肝纖維化分級的最佳臨界值。
　　結(jié)果:
　　1.健康組與肝纖維化組之間的肝臟彈性測值之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。肝纖維化組組內(nèi)肝纖維化病理分級除S0與S1

4、之間彈性值差異無統(tǒng)計學(xué)意義外,其余各級之間的彈性值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。肝臟剪切波速度與纖維化病理分期存在相關(guān)性,且呈正相關(guān),r=0.889,即肝纖維化的程度隨著橫向剪切速度的增高而加重。
　　2.ARFI技術(shù)可以直接測量肝臟的彈性參數(shù)并對肝纖維化進行分期。以病理診斷肝纖維化分期作為ARFI評估肝纖維化的金標準,以不同截斷值時1-特異度為橫軸,以敏感度為縱軸,繪制出各期的ROC曲線,曲線下面積越大則AFRI技術(shù)對肝纖維化的分期的診斷

5、價值越好,S1、S2、S3、S4的曲線下面積分別為0.93、0.91、0.98、0.99。以曲線距離左上角距離最短的點為最佳診斷切點,結(jié)果顯示,以1.26m/s為界值,診斷≥S1期的靈敏度為85.7％,特異度為88.9%,符合率為83.7.%,準確性為73.7.%;;以1.44m/s為界值,診斷S2期的靈敏度為87.5%,特異度為90%,符合率為77.5%,準確性為87.5.%;以1.85m/s為界值,診斷≥S3期的靈敏度為95.8%,