全喉切除術(shù)后咽瘺的危險(xiǎn)因素分析及防治.pdf

1、目的：本文通過回顧性分析喉癌全喉切除術(shù)患者的病例資料，對咽瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，總結(jié)咽瘺防治的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，力求更深入的認(rèn)識(shí)咽瘺，更有效的防治咽瘺。
　　方法:回顧性分析貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2005年1月-2014年12月期間收治的80例行全喉切除術(shù)的喉癌患者病例資料，記錄患者一般情況：年齡、性別、吸煙指數(shù)、術(shù)前是否氣管切開、術(shù)前及術(shù)后血紅蛋白值、術(shù)前及術(shù)后白蛋白值、腫瘤部位、手術(shù)方式、是否頸清掃、手術(shù)時(shí)間（分鐘）

2、、TNM分期、術(shù)后感染、住院天數(shù)等；記錄咽瘺患者的發(fā)生及治療情況：咽瘺發(fā)生時(shí)間、愈合天數(shù)、治療方法（保守治療或是手術(shù)修補(bǔ)）、及結(jié)果等。利用spss17.0軟件，通過獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Logistic回歸等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：80例喉癌全喉切除術(shù)患者發(fā)生咽瘺15例，發(fā)生率為18.8％。咽瘺患者與無咽瘺患者術(shù)前白蛋白(P=0.041)、手術(shù)時(shí)間（P=0.000）、住院時(shí)間（P=0.

3、000）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素分析：腫瘤部位（P=0.022）、臨床分期（P=0.039）、術(shù)后感染（P=0.000）是咽瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其他因素年齡（P=0.367）、吸煙指數(shù)（P=0.735）、術(shù)前氣管切開（P=0.828）、頸清掃術(shù)(P=0.925)與咽瘺的發(fā)生無相關(guān)性。Logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示術(shù)后感染(P=0.017)是咽瘺發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。15例咽瘺患者，咽瘺出現(xiàn)在術(shù)后第3-12天（均值6.5天），咽瘺愈合

4、時(shí)間12-44天（均值23.4天），住院時(shí)間29-62天（均值48.4天）?；颊甙l(fā)生咽瘺前大部分有低熱，體溫最高38.5℃。15例患者切口分泌物或痰培養(yǎng)結(jié)果以銅綠假單胞菌（3例）及陰溝腸桿菌（3例）為主。15例患者均經(jīng)保守治療咽瘺愈合。
　　結(jié)論：本文中咽瘺的發(fā)生率為18.8%。腫瘤部位、臨床分期、術(shù)后感染是喉癌全喉切除術(shù)后咽瘺發(fā)生可能的危險(xiǎn)因素?；颊吣挲g、吸煙指數(shù)、術(shù)前氣管切開、頸清掃術(shù)與咽瘺的發(fā)生相關(guān)性不大。手術(shù)中操作仔細(xì)，減