MRI在腦膿腫、惡性膠質(zhì)瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷與鑒別中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：評價磁共振平掃、增強、FLAIR、彌散加權(quán)成像(DWI)以及表觀彌散系數(shù)(ADC)值和相對ADC(rADC)值在腦膿腫、惡性膠質(zhì)瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷與鑒別診斷中的作用。 材料與方法：本組腦膿腫27例，惡性膠質(zhì)瘤42例，腦轉(zhuǎn)移瘤28例。其中男性52例，女性45例，年齡4～78歲，中位年齡47歲。在手術(shù)切除或臨床治療前均行常規(guī)MRI平掃及T1WI增強掃描和DWI。設(shè)備為PHILIPS Gyroscan Intera 1.5TNo

2、va超導(dǎo)型掃描機，頭頸正交線圈；所有病例均行橫斷位T1WI(SE，TR 493ms，TE 13ms)、T2WI(FSE，TR 4478ms，TE 110ms)、DWI(SE-EPI，TR 3160ms，TE 74ms，b值分別取b=0s/mm2和b=1000s/mm2)及FLAIR(TFE，TR 6000ms，TE 120ms)冠狀位掃描和T1WI增強橫斷、冠狀及矢狀位掃描。評價在各成像序列上腦膿腫、惡性膠質(zhì)瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)。利用

3、DWI圖像分別測算出腦膿腫、惡性膠質(zhì)瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的壞死區(qū)、近灶水腫帶、遠灶水腫帶及病灶對側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)的ADC值，計算出病灶壞死區(qū)及周圍水腫帶的相對ADC值(Apparent Diffusion Coefficient ratio，rADC)，并與病理結(jié)果進行對照。分析腦膿腫、惡性膠質(zhì)瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤在MRI平掃、增強及DWI上的表現(xiàn)特點，比較其壞死區(qū)、近灶水腫帶、遠灶水腫帶的ADC值及rADC值并進行統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟

4、件對測量結(jié)果進行分析，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：15例腦膿腫在T1WI上出現(xiàn)“暗線”征，19例腦膿腫在T2WI上出現(xiàn)“暗帶”征，20例腦膿腫在FLAIR上出現(xiàn)“亮帶”征。DWI上36例惡性膠質(zhì)瘤邊緣毛糙，而腦膿腫及腦轉(zhuǎn)移瘤邊界均較清楚。腦膿腫、惡性膠質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移瘤在MRI增強掃描上均為中度及以上強化。27例腦膿腫中18例內(nèi)外壁均光整，6例內(nèi)壁光整而外壁欠光整，3例內(nèi)外壁均毛糙。42例惡性膠質(zhì)瘤中20例內(nèi)外壁極不規(guī)整，22

5、例內(nèi)外壁欠規(guī)整。28例腦轉(zhuǎn)移瘤中24例有囊變壞死，21例強化內(nèi)、外壁欠光整，3例外壁局部光整。DWI表現(xiàn)：膿腔(膿液)在DWI上呈明顯的高信號，而膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤的壞死囊變區(qū)呈明顯的低信號。膿腔的平均ADC值、rADC值(0.48±0.12×10-3mm2/s、0.64±0.17)與兩類腫瘤壞死囊變區(qū)的平均ADC值、rADC值(膠質(zhì)瘤：2.48±0.46×10-3mm2/s、3.47±0.73和轉(zhuǎn)移瘤：2.49±0.49×10-3mm2

6、/s、3.63±1.02)之間的差別有高度顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。膠質(zhì)瘤近瘤區(qū)水腫帶的ADC值、rADC值(1.44±0.15×10-3mm2/s、2.01±0.24)與腦膿腫近灶區(qū)水腫帶的ADC值、rADC值(1.71±0.16×10-3mm2/s、2.26±0.18)及轉(zhuǎn)移瘤近瘤區(qū)水腫帶的ADC值、rADC值(1.70±0.22×10-3mm2/s、2.43±0.44)之間的差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。膠質(zhì)瘤近瘤區(qū)水

7、腫帶的ADC值、rADC值(1.44±0.15×10-3mm2/s、2.01±0.24)與遠瘤區(qū)水腫的ADC值、rADC值(1.81±0.21×10-3mm2/s、2.54±0.41)之間的差別有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤的近灶水腫帶及遠灶水腫帶的ADC值及rADC值之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦膿腫的遠灶區(qū)水腫帶的ADC值及rADC值之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)