PET-CT顯像對(duì)肺內(nèi)占位性病變?cè)\斷價(jià)值的研究.pdf

1、肺癌居癌癥發(fā)病的首位，其發(fā)病率逐年上升，對(duì)人類健康造成極大威脅。肺癌的預(yù)后與臨床分期密切相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療是降低肺癌死亡率的重要措施。肺癌診斷的手段主要包括影像學(xué)診斷和病理學(xué)診斷等。PET-CT作為當(dāng)今最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備之一，可以無創(chuàng)傷活體實(shí)時(shí)成像并同時(shí)獲得PET圖像、CT圖像和二者的實(shí)時(shí)融合圖像，能夠反映組織的功能、生理生化狀況及病灶的解剖與病理形態(tài)信息，從而為肺癌的早期診斷提供重要依據(jù)。近年來的研究表明，18F-FD

2、G PET-CT顯像在肺癌診斷中具有重要價(jià)值，但是存在假陽(yáng)性與假陰性的問題。有研究提示應(yīng)用18F-FDG雙時(shí)相顯像及新的顯像劑如11C-膽堿、18F-FLT等可提高PET-CT顯像在肺內(nèi)占位性病變中的診斷效率。為探討PET-CT顯像在肺內(nèi)占位性病變?cè)\斷中的意義，本課題從三個(gè)方面系統(tǒng)研究了18F-FDG PET-CT、18F-FDG PET-CT雙時(shí)相顯像和18F-FDG與11C-膽堿PET-CT聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肺內(nèi)占位性病變的診斷價(jià)值，旨在探

3、討提高肺癌PET-CT影像學(xué)診斷靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率的新途徑，為肺癌的早期診斷奠定基礎(chǔ)。本研究分為三個(gè)部分，第一部分主要探討18F-FDG PET-CT顯像對(duì)不同大小肺內(nèi)占位性病變的診斷價(jià)值。第二部分探討18F-FDG PET-CT雙時(shí)相顯像在不同代謝水平肺內(nèi)病灶中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及意義。第三部分探討18F-FDG與11C-膽堿PET-CT聯(lián)合應(yīng)用在肺癌診斷及臨床決策中的價(jià)值。附錄18F-FDG PET-CT顯像在同種排斥過程中意義的初步探

4、討。
　　 第一部分：18F-FDG PET-CT顯像對(duì)不同大小肺內(nèi)占位性病變的診斷價(jià)值。
　　 目的：通過對(duì)18F-FDG PET、CT及PET-CT圖像的綜合分析，探討18F-FDG PET-CT對(duì)不同大小肺內(nèi)占位性病變的診斷價(jià)值。
　　 方法：收集2008年12月-2011年3月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科PET-CT室行18F-FDG PET-CT檢查的肺部占位患者194例。病例按照良惡性分為2組，惡性組1

5、23例，良性組71例。按病灶大小分為5組：t≤1cm組，1cm5cm組。采用GE公司的DiscoverySTE16型超高度集成化PET-CT掃描系統(tǒng)進(jìn)行18F-FDG PET-CT顯像。PET-CT圖像由三名具有核醫(yī)學(xué)及CT影像閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生獨(dú)立閱片。CT根據(jù)以下征象診斷：邊緣是否光滑或有分葉、毛刺，密度是否均勻，是否有空泡征、含氣支氣管征、血管集束征及胸膜凹陷

6、征等；PET圖像以SUVmax≥2.5作為診斷惡性的標(biāo)準(zhǔn)，參照PET、CT及兩者的融合圖像對(duì)病灶性質(zhì)進(jìn)行診斷。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)資料進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料結(jié)果以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，如為非正態(tài)分布則用非參數(shù)檢驗(yàn)的Mann-whitney檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：⑴對(duì)良惡性肺部占位患者，18F-FDG PET-CT、同機(jī)PET及同機(jī)CT診

7、斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別是93.5％、87.3％、91.2％，87.8％、77.5％、84.0％和85.4％、74.6％、81.4％、；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為92.7％、87.8％、85.4％，而陰性預(yù)測(cè)值分別是88.6％、78.6％和74.6％。將PET-CT與同機(jī)PET及CT診斷效率進(jìn)行比較，PET-CT與同機(jī)CT比較靈敏度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與同機(jī)PET比較準(zhǔn)確率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05

8、)。同機(jī)PET與CT比較兩者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。⑵18F-FDG PET-CT對(duì)不同大小肺內(nèi)占位的診斷效率不同，在t≤1cm組中，PET-CT診斷的靈敏度明顯低于其他四組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D1組病例共有16例行延遲顯像，結(jié)合雙時(shí)相顯像，減少該組假陰性病例一例，診斷的靈敏度升至為75％。雙時(shí)相顯像可以提高t≤1cm病灶組診斷的靈敏度，但是統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異(P>0.05)。⑶肺內(nèi)占位病變患者在良性與惡性兩

9、組之間，占位病變的分布位置方面未見顯著差異；在病灶大小方面，惡性組的病變直徑明顯大于良性組，病變大小在良惡性病灶的差異中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。t≤1cm組、t≤2cm的兩組病灶中惡性可能性明顯小于其他三組(P<0.05)。⑷CT征象中，良惡性病灶組間分葉征、毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。⑸PET圖像中，良惡性病灶間SUV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在惡性組中，t≤1cm組和t≤2cm的兩組病

10、灶SUV明顯小于其他三組(P<0.05)。鱗癌組病灶SUV值明顯高于腺癌組病灶，SUV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。與其他類型腺癌比較，細(xì)支氣管肺泡癌SUV值較低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.063)。
　　 結(jié)論：①18F-FOG PET-CT對(duì)肺內(nèi)占位性病變?cè)\斷的靈敏度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值較同機(jī)CT有明顯提高，準(zhǔn)確率亦高于同機(jī)PET顯像。18F-FDGPET-CT對(duì)肺內(nèi)占位病變具有很高的診斷價(jià)值。②當(dāng)肺內(nèi)病灶直徑

11、小于1cm時(shí)，PET-CT診斷的靈敏度明顯下降，結(jié)合雙時(shí)相顯像可以提高診斷的靈敏度。③在肺內(nèi)占位性病變的診斷中，良惡性病變?cè)诜蝺?nèi)分布無明顯差異；當(dāng)t≤2cm時(shí)，惡性可能性明顯降低。④CT征象中，分葉征、毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征對(duì)診斷惡性病變的參考意義較大。⑤在惡性組中，t≤2cm的兩組病灶SUVmax明顯小于t>2cm的三組。鱗癌組SUVmax明顯大于腺癌組SUVmax。
　　 第二部分：探討18F-FDG PET-CT雙

12、時(shí)相顯像在不同代謝水平肺內(nèi)病灶中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及意義。
　　 目的：評(píng)價(jià)18F-FDG PET-CT雙時(shí)相顯像對(duì)不同代謝水平肺內(nèi)病灶的診斷標(biāo)準(zhǔn)及診斷價(jià)值。
　　 方法：收集2008年12月-2011年3月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院PET-CT室行18F-FDGPET-CT檢查的肺部占位性病變的患者99例(惡性56例，良性43例)，所有患者均行18F-FDG PET-CT雙時(shí)相顯像。以早期顯像SUVmax為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為兩組：低代謝

13、組43例(SUVmax≤2.5)，高代謝組56例(SUVmax>2.5)。早期顯像方法同第一部分，注射藥物后120～180min后行延遲顯像。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)資料進(jìn)行錄入、整理及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料結(jié)果以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，如為非正態(tài)分布則用非參數(shù)檢驗(yàn)的Mann-Whitney檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用x檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：⑴低代謝組包括43例病例，惡性病變12例，

14、良性病變31例，高代謝組包括56例病例，其中惡性病變44例，良性病變12例。⑵低代謝組中，對(duì)良惡性病灶SUVmax進(jìn)行比較，無論早期或延遲顯像，惡性組病灶SUVmax均大于良性組病灶SUVmax，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003、P=0.002)。良性病灶延遲平均SUVmax大于早期平均SUVmax，但兩者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；惡性病灶組也是同樣的情況，延遲與早期SUVmax之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。分別計(jì)算良惡

15、性組的△SUV及RI，惡性組病灶△SUV均大于良性組病灶△SUV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，惡性組病灶RI均大于良性組病灶RI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。高代謝組中，對(duì)良惡性病灶SUVmax進(jìn)行比較，無論早期或延遲顯像，惡性組病灶SUVmax均大于良性組病灶SUVmax，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006、P=0.005)。良性病灶延遲SUVmax平均值大于早期SUVmax，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，兩者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0

16、.05)；惡性病灶組延遲與早期SUVmax差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028)。分別計(jì)算良惡性組的△SUV及RI，高代謝組良惡性病變?chǔ)UV有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)，而RI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.156)。⑶低代謝組以RI>5％為診斷閾值時(shí)，雙時(shí)相顯像對(duì)肺良惡性病變鑒別診斷的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性分別為91.7％、74.2％及79.1％；以RI>10％為診斷閾值，則分別為87.5％、80.6％和79.1％。高代謝組以RI為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，

17、診斷效果較差。雖然以RI>10％為診斷閾值時(shí)，其靈敏度及準(zhǔn)確率達(dá)到93.2％、79.2％，但特異性僅為16.6％。⑷ROC曲線分析顯示：在低代謝組中，以SUV為診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期及延遲SUVmax診斷良惡性疾病的Az值分別0.79、0.81，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)以ΔSUV及RI為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，Az值分別為0.76及0.77，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在高代謝組，以SUV為診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期及延遲SUVmax診斷良惡性疾病的Az

18、值分別0.83、0.81，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以ΔSUV及RI為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，Az值分別為0.46及0.29，明顯低于以早期及延遲SUVmax為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)的Az值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　 結(jié)論：①18F-FDG PET-CT雙時(shí)相顯像對(duì)低代謝水平肺內(nèi)病變的診斷和鑒別診斷有較高的臨床價(jià)值，以RI>5％為診斷標(biāo)準(zhǔn)具有較高的整體診斷效能。②18F-FDG PET-CT雙時(shí)相顯像對(duì)高代謝水平肺部病變的診斷和鑒

19、別診斷價(jià)值有限。盡管以RI>10％作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)診斷靈敏度較高，但特異性較低。③ROC曲線分析顯示，對(duì)于低代謝水平肺部病變，早期SUVmax、延遲SUVmax、ΔSUV及RI均具有較高的診斷價(jià)值；對(duì)于高代謝水平肺部病變，早期SUVmax、延遲SUVmax具有較高的診斷價(jià)值，但ΔSUV及RI診斷價(jià)值較低。
　　 第三部分：18F-FDG和11C-膽堿PET-CT顯像聯(lián)合應(yīng)用在肺癌診斷及臨床決策中的價(jià)值。
　　 目的：探討1

20、8F-FOG和11C-膽堿PET-CT顯像聯(lián)合應(yīng)用在肺癌診斷及臨床決策中的價(jià)值
　　 方法：收集2008年12月-2011年3月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科PET-CT室行PET-CT檢查的肺部占位性病變的患者21例，所有患者均行18F-FOG及11C-膽堿雙顯像劑PET-CT體部(或胸部)+頭部掃描。PET-CT圖像由三名具有核醫(yī)學(xué)及CT影像學(xué)閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生獨(dú)立閱片，分別采用18F-FOG PET-CT、11C膽堿PET-CT及

21、18F-FDG+11C膽堿PET-CT方法進(jìn)行閱片，對(duì)病灶勾畫感興趣區(qū)，分別計(jì)算FOG PET-CT和11C-膽堿PET-CT圖像病變部位SUVmax，結(jié)合CT圖像做出診斷。記錄由于聯(lián)合進(jìn)行11C-膽堿PET-CT檢查而做出的診斷改變，并隨訪此改變引起的臨床治療決策變化。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)資料進(jìn)行錄入、整理及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料結(jié)果以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P(0.05為差異有統(tǒng)計(jì)

22、學(xué)意義。
　　 結(jié)果：⑴良惡性病灶組間，惡性病灶18F-FOG及11C-膽堿顯像的SUVmax均明顯高于良性病灶，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001、P=0.03)。良惡性病灶的18F-FOGSUVmax明顯高于11C-膽堿SUVmax，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001、P=0.003)。⑵18F-FOG PET-CT顯像對(duì)肺內(nèi)病灶診斷的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率為90％、90.9％及90.5％。11C-膽堿PET顯像以SUVmax

23、>1.5為診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率為80％、90.9％及85.7％。兩者聯(lián)合后診斷的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率為9096、100％及95.2％。⑶18F-FOG聯(lián)合11C-膽堿PET-CT顯像使本組中19％病例的臨床決策發(fā)生改變，其中1例提示良性，手術(shù)病理證實(shí)為炎性假瘤，2例改變了臨床分期，并對(duì)腦部病灶進(jìn)行了放療，臨床診治決策明顯改變。1例決策失誤，術(shù)后病理結(jié)果為良性血管瘤。
　　 結(jié)論：①11C-膽堿PET-CT顯像