18F-FDG PET-CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT在子宮頸癌術(shù)前TNM分期中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：
　　 ①評(píng)價(jià)18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT在子宮頸癌T分期方面的應(yīng)用價(jià)值。
　　 ②評(píng)價(jià)18F-FDG PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT在子宮頸癌N分期方面的應(yīng)用價(jià)值。
　　 ③評(píng)價(jià)18F-FDG PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT在子宮頸癌M分期方面的應(yīng)用價(jià)值。
　　 資料與方法：
　　 第一部分：研究對(duì)象包括活檢或手術(shù)病理證實(shí)的子宮頸癌患者169例，所有患者均行

2、18F-FDG PET/CT及盆部增強(qiáng)CT檢查，其中101例患者行腹盆部增強(qiáng)MRI檢查，并收集其他影像學(xué)檢查與臨床隨訪資料，最終分期綜合各種資料判斷。PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT顯像陽性患者為127例，測(cè)定原發(fā)灶最大直徑與SUVmax，并用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)方法評(píng)價(jià)兩者的相關(guān)性；計(jì)算PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT、PET/CT、腹盆部增強(qiáng)MRI對(duì)子宮頸癌患者的分期符合率，并分別對(duì)其進(jìn)行X2檢驗(yàn)。
　　 第二部分：以手術(shù)病理為

3、金標(biāo)準(zhǔn)，分析75例18F-FDG PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT顯像后采用手術(shù)治療，且半個(gè)月內(nèi)在本院放射科行腹盆部增強(qiáng)MRI檢查的患者資料。手術(shù)方式為廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)，并按解剖位置標(biāo)記為左右髂總、左右髂外、左右髂內(nèi)/閉孔組、腹主動(dòng)脈旁組。分別測(cè)定PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT顯像真、假陽性淋巴結(jié)最大直徑及SUVmax。對(duì)真陽性淋巴結(jié)最大直徑與SUVmax之間用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)；對(duì)PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)的真、

4、假陽性淋巴結(jié)分級(jí)做X2檢驗(yàn)。計(jì)算PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT與腹盆部增強(qiáng)MRI對(duì)子宮頸癌各個(gè)解剖區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出敏感度、特異度和準(zhǔn)確度；計(jì)算PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT與腹盆部增強(qiáng)MRI對(duì)子宮頸癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的檢出敏感度、特異度、PPV、NPV、準(zhǔn)確度，并分別對(duì)其進(jìn)行X2檢驗(yàn)。
　　 第三部分：分析169例行PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT 檢查的子宮頸癌患者資料。綜合評(píng)判各種影像學(xué)方法、病理及臨床隨訪結(jié)果，并以此

5、為標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的檢出敏感度、特異度、PPV、NPV 和準(zhǔn)確度。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分：子宮頸癌原發(fā)病灶最大直徑與SUVmax間存在正相關(guān)性（Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.708，P=0.000）。PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT對(duì)Ia2期符合率低于腹盆部增強(qiáng)MRI（P=0.042）。對(duì)于＞Ia2期的患者，PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT與腹盆部增強(qiáng)MRI的分期符合率比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、差異(P＞0.05)。PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT在Ib期、Iia期及III期的分期符合率高于PET/CT，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT對(duì)T期總的分期符合率為75.1％（127/169），與腹盆部增強(qiáng)MRI78.2％（79/101）比較，無顯著差別（X2=0.329，P=0.566）；但高于PET/CT檢查49.7％（84/169）（X2=23.322，P=0.000）。
　　 第二部分：PE

7、T/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT 顯像發(fā)現(xiàn)陽性淋巴結(jié)56枚，其中假陽性淋巴結(jié)14枚。真陽性淋巴結(jié)最大直徑與SUVmax間存在正相關(guān)性（Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.667, P=0.000）。真陽性淋巴結(jié)的放射性攝取程度大多為2 級(jí)，假陽性淋巴結(jié)的放射性攝取程度大多為1級(jí)，兩者有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=16.80，P＜0.01）。PET/CT 聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT對(duì)各個(gè)解剖區(qū)域分組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出敏感度及特異度均高于腹盆部增強(qiáng)MRI。PET/CT聯(lián)合

8、盆部增強(qiáng)CT診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的總體敏感度、NPV和準(zhǔn)確度分別為94.6％（53/56）、99.7％（1055/1058）、98.5％（1108/1125）；明顯高于腹盆部增強(qiáng)MRI 敏感度35.7％（20/56）、NPV96.7％（1067/1103）和準(zhǔn)確度96.6％（1087/1125）（P＜0.004）；其特異度為98.7％（1055/1069），低于腹盆部增強(qiáng)MRI99.8％（1067/1069）（P=0.003）；其PPV為79

9、.1％（53/67），低于腹盆部增強(qiáng)MRI90.9％（20/22），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.338）。
　　 75例患者中，25例患者PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT顯像陽性，20例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)存在轉(zhuǎn)移。PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的檢出敏感度、NPV、準(zhǔn)確度為100％（20/20）、100％（50/50）、93.3％（70/75），高于腹盆部增強(qiáng)MRI的敏感度45％（9/20）、NPV82.8％（53/64）

10、、準(zhǔn)確度82.7％（62/75）(P＜0.044)；但其特異度90.9％（50/55）、PPV80％（20/25）低于腹盆部增強(qiáng)MRI特異度96.4％（53/55）、PPV81.8（9/11），但均無顯著差異（P＞0.05）。
　　 第三部分：167例患者中，綜合各種資料及臨床隨訪發(fā)現(xiàn)有11例存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT檢出10例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，使之分期上調(diào)至Ivb期。PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的敏

11、感度、特異度、PPV、NPV和準(zhǔn)確度分別為90.9％（10/11）、97.5％（154/158）、71.2％（10/14）、97.5％（154/158）和97.0％（164/169）。
　　 結(jié)論：
　　 （1）CT對(duì)軟組織的分辨力低于MRI，其對(duì)子宮頸癌原發(fā)灶局部侵犯的判斷不如腹盆部增強(qiáng)MRI準(zhǔn)確，使用CT增強(qiáng)對(duì)比劑后可增加正常組織與腫瘤組織的對(duì)比度，而PET能同時(shí)顯示組織的代謝情況，因此，PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT

12、可以與腹盆部增強(qiáng)MRI相媲美，在子宮頸癌術(shù)前T分期中有一定的應(yīng)用價(jià)值，一站式PET/CT顯像可望在子宮頸癌的初診中發(fā)揮重要價(jià)值。
　　 （2）18F-FDG PET/CT可以不依賴于淋巴結(jié)的大小而對(duì)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷，使用CT對(duì)比劑后可以準(zhǔn)確鑒別血管與淋巴結(jié)，二者聯(lián)合對(duì)子宮頸癌盆部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出及判斷有重要價(jià)值，比腹盆部增強(qiáng)MRI具有更大優(yōu)勢(shì)，在子宮頸癌術(shù)前N分期中具有舉足輕重的作用，并可望在減少臨床手術(shù)過度治療方面發(fā)揮

13、重要作用。
　　 （3）18F-FDG PET/CT集觀察解剖結(jié)構(gòu)和組織代謝優(yōu)勢(shì)于一體，一次性完成全身檢查，綜合評(píng)估患者全身情況，在診斷子宮頸癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶方面有明顯優(yōu)勢(shì)，使術(shù)前M分期更加準(zhǔn)確可靠，并可望在指導(dǎo)治療、評(píng)價(jià)療效、判斷預(yù)后和治療后隨訪方面發(fā)揮重要作用。
　　 （4）一站式18F-FDG PET/CT聯(lián)合盆部增強(qiáng)CT，不僅能清楚顯示子宮頸癌原發(fā)病灶，而且能準(zhǔn)確探測(cè)全身其它臟器的轉(zhuǎn)移病灶分布情況。在子宮頸癌患者