經(jīng)會陰超聲在評估重度盆腔器官脫垂合并隱匿性壓力性尿失禁中的臨床應(yīng)用.pdf

1、【目的】
　　應(yīng)用經(jīng)會陰二維及三維超聲技術(shù)，對比、分析合并隱匿性壓力性尿失禁的盆腔器官脫垂患者與單純盆腔器官脫垂患者術(shù)前及盆底重建術(shù)后靜息、縮肛和Valsalva狀態(tài)下與膀胱頸、尿道、肛提肌裂孔、肛提肌臟肌形態(tài)及網(wǎng)片位置等相關(guān)的超聲學(xué)參數(shù)，結(jié)合臨床檢查，評估經(jīng)會陰超聲在診斷隱匿性尿失禁、預(yù)測盆底重建術(shù)術(shù)后新發(fā)尿失禁中的臨床價值，為合并隱匿性壓力性尿失禁的重度盆腔器官脫垂患者的術(shù)前評估、手術(shù)方式選擇提供新的思路和依據(jù)。
　　【

2、方法】
　　1.第一部分經(jīng)會陰超聲診斷重度盆腔器官脫垂合并隱匿性壓力性尿失禁的有效性分析
　　收集2013年5月至2014年5月間因重度盆腔器官脫垂就診于南京軍區(qū)福州總醫(yī)院盆底門診的患者，根據(jù)是否合并隱匿性壓力性尿失禁分為盆腔器官脫垂合并隱匿性壓力性尿失禁組（60例），單純盆腔器官脫垂組（60例）。通過經(jīng)會陰超聲，測量在二維及三維模式下靜息、縮肛及Valsalva狀態(tài)下膀胱頸位置和與尿道、肛提肌裂孔、肛提肌形態(tài)相關(guān)的超聲學(xué)參

3、數(shù)，比較兩組患者相同狀態(tài)下超聲學(xué)參數(shù)的差異性。
　　2.第二部分盆底重建術(shù)前、術(shù)后壓力性尿失禁患者的超聲學(xué)特征研究
　　選取2013年5月至2014年9月間因重度盆腔器官脫垂合并隱匿性尿失禁就診于南京軍區(qū)福州總醫(yī)院婦產(chǎn)科，接受經(jīng)陰道植入網(wǎng)片的盆底重建術(shù)后脫垂治愈的患者，根據(jù)術(shù)后有無壓力性尿失禁的發(fā)生分為術(shù)后壓力性尿失禁組（12例）和術(shù)后無漏尿組（27例）。通過經(jīng)會陰超聲，在二維及三維模式下測量靜息、縮肛及Valsalva狀態(tài)

4、下膀胱頸位置、尿道、肛提肌裂孔、肛提肌形態(tài)和網(wǎng)片位置相關(guān)的超聲學(xué)參數(shù)，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后同一狀態(tài)下超聲學(xué)參數(shù)的差異性。
　　【結(jié)果】
　　1.第一部分經(jīng)會陰超聲診斷重度盆腔器官脫垂合并隱匿性壓力性尿失禁的有效性分析。
　　兩組患者一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異。與單純盆腔器官脫垂組相比，盆腔器官脫垂合并壓力性尿失禁組肛提肌損傷發(fā)生率高，肛提肌-尿道間隙、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔寬度在靜息、縮肛和Valsalva狀態(tài)下均顯著

5、增大（P＜0.05），肛提肌裂孔長度在縮肛和Valsalva狀態(tài)下增大明顯（P=0.01），肛提肌厚度在縮肛時顯著減小（P=0.03）。Valsalva狀態(tài)下，盆腔器官脫垂合并壓力性尿失禁組膀胱后角顯著增大（P=0.03），近遠端尿道形成的尿道角顯著減?。≒=0.02），尿道膝部相對于X軸的位置較盆腔器官脫垂組上移顯著（P=0.01），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。盆腔器官脫垂合并壓力性尿失禁組肛提肌-尿道間隙于靜息、縮肛和Valsalva狀態(tài)

6、下的ROC曲線下面積分別為0.844、0.829、0.800，肛提肌裂隙寬度和長度于縮肛狀態(tài)下的ROC曲線下面積分別為0.829和0.781，有診斷價值。
　　2.第二部分盆底重建術(shù)前、術(shù)后壓力性尿失禁患者的超聲學(xué)特征研究
　　術(shù)后壓力性尿失禁（Postoperative stress urinary incontinence，POSUI）組與術(shù)后無漏尿組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)前POSUI組與術(shù)后無漏尿組相比：縮肛時

7、肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔的長度、肛提肌-尿道間隙增大顯著（P值均小于0.05）；Valsalva動作時的肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔的寬度和長度和肛提肌-尿道間隙增大顯著（P值均小于0.05）。POSUI組Valsalva狀態(tài)下肛提肌尿道間隙均≥2.50cm，∠α均＜180°，肛提肌裂孔面積均≥25.00cm2；術(shù)后無漏尿組肛提肌裂孔的寬度均＜5.00cm，肛提肌裂孔的長度均＜6.50cm。
　　較術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者靜息和Va

8、lsalva動作時尿道膝部距x軸的距離均顯著增大（P值均＜0.01），Valsalva動作時的肛提肌裂孔面積，肛提肌裂孔寬度和長度、肛提肌-尿道間隙均顯著減?。≒值均＜0.05），膀胱頸移動度均顯著降低（P=0.04，P＜0.01)。術(shù)前、術(shù)后兩組患者肛提肌厚度無顯著差異，肛提肌損傷與尿道漏斗形的發(fā)生情況均未發(fā)生改變。術(shù)后無漏尿組Valsalva動作時尿道近遠端在腹側(cè)形成的夾角α于術(shù)后增大顯著（P=0.01），POSUI組術(shù)前術(shù)后∠α無

9、顯著差異（P=0.31）；術(shù)后無漏尿組術(shù)后Valsalva動作時膀胱后角較術(shù)前顯著減?。≒＜0.01），POSUI組術(shù)前術(shù)后Valsalva動作時的膀胱后角改變無顯著差異（P=0.29）。POSUI組與術(shù)后無漏尿組相比術(shù)后Valsalva動作時的肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔的寬度和長度、肛提肌-尿道間隙、∠α、膀胱后角仍然同術(shù)前一樣存在顯著差異（P值均小于0.05）。
　　【結(jié)論】
　　1.通過經(jīng)會陰二維及三維超聲，能夠清晰地

10、顯示合并隱匿性尿失禁的重度盆腔器官脫垂患者的盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及靜息、縮肛、Valsalva動作下的動態(tài)改變，可以為重度盆腔器官脫垂合并隱匿性尿失禁的診斷提供解剖形態(tài)學(xué)上的影像支持。
　　2.重度POP患者合并OSUI的機制是盆底結(jié)構(gòu)的損傷導(dǎo)致的盆底整體功能的失衡，肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔寬度和長度、肛提肌-尿道間隙不僅與POP相關(guān)，還與是否合并OSUI、會不會發(fā)生POSUI相關(guān)。
　　3. TVM盆底重建術(shù)限制肛提肌裂孔擴張的作