56例肝內(nèi)膽管結(jié)石外科手術(shù)配合膽道鏡治療的臨床分析.pdf

1、目的 分析肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)用外科手術(shù)配合膽道鏡治療的效果，并總結(jié)和評估膽道鏡直視下螺旋水刀碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床價值。 方法 回顧性分析我院2002年1月～2005年12月56例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用外科手術(shù)配合膽道鏡治療經(jīng)驗(yàn)，分析術(shù)式選擇及治療效果。所有患者都行手術(shù)治療，手術(shù)方式有肝葉(段)切除，膽腸吻合術(shù)，膽總管切開取石，術(shù)中常規(guī)行膽道鏡檢查，并配合用水刀碎石或網(wǎng)籃取石，2例網(wǎng)籃取石未能取凈，術(shù)后改用水刀碎石

2、。術(shù)后取石均經(jīng)T管竇道途徑。 結(jié)果 56例中曾有1～3次膽道手術(shù)史者共20例：本次共行肝葉(段)35例，單純內(nèi)引流術(shù)12例，單純膽總管切開探查T管引流8例，肝葉切除+膽腸吻合1例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石經(jīng)膽道鏡水刀碎石或網(wǎng)籃取石，術(shù)后結(jié)石殘留病例予T管竇道膽道鏡下水刀碎石或網(wǎng)籃取石。術(shù)中膽道鏡檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石率為33.9％(19/56)，水刀碎石共12例，術(shù)中9例碎石成功，3例未取凈，術(shù)后繼續(xù)水刀碎石，殘留結(jié)石取凈，網(wǎng)籃取

3、石7例，5例術(shù)中取凈，2例術(shù)中術(shù)后取石；術(shù)中配合膽道鏡取石后殘余結(jié)石率降為8.9％(5/56)?？傊委焹?yōu)良率80.4％(45/56)，并發(fā)癥發(fā)生率25％(14/56)，無死亡。肝切除優(yōu)良率91.4％，明顯優(yōu)于其他術(shù)式組。術(shù)后結(jié)石殘留病例均用水刀及網(wǎng)籃取石，殘留結(jié)石用水刀碎石后均取凈，而用網(wǎng)籃取石失敗2例，換用水刀碎石后全部取凈，使殘石率降為0％。 結(jié)論 目前對于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，肝葉切除術(shù)是主要的方法，具有療效確切的優(yōu)