多器官功能障礙綜合征患者T淋巴細(xì)胞亞群變化及其臨床意義.pdf

1、目的：觀察多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化，探討其臨床意義。 方法：以天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)療中心2007年8月～2008年7月收治的40例MODS患者為研究對(duì)象，選取同期收治的40例非MODS患者作為對(duì)照組。所有病例均排除自身免疫性疾病、免疫缺陷病、超敏反應(yīng)性疾病、腫瘤和糖尿病，且未使用過免疫抑制劑和環(huán)氧合酶抑制劑（如阿司匹林等）。

2、收集患者入院24小時(shí)內(nèi)相關(guān)臨床參數(shù)：年齡、性別、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶、C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ErythrocyteSedimentationRate，ESR）和動(dòng)脈血?dú)夥治?，并?jì)算其急性生理和慢性健康評(píng)分（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡscore，APACHEⅡ評(píng)分）。同時(shí)于24小時(shí)內(nèi)

3、檢測(cè)研究對(duì)象的外周血CD3+T（CD3陽性T淋巴細(xì)胞）、CD4+T（CD4陽性T淋巴細(xì)胞）和CD8+T（CD8陽性T淋巴細(xì)胞）的百分比及CD4+T/CD8+T值，評(píng)價(jià)機(jī)體細(xì)胞免疫功能。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。比較各組間臨床指標(biāo)是否存在顯著性差異。對(duì)MODS組患者，先根據(jù)存活或死亡的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行單因素分析，對(duì)單因素分析有意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，篩選出對(duì)判斷預(yù)后有意義的指標(biāo)。再應(yīng)用MedC

4、alc10.3軟件繪制其ROC曲線，并計(jì)算曲線下面積進(jìn)行比較，判斷其對(duì)預(yù)后的價(jià)值。 結(jié)果：對(duì)照組和MODS組患者在年齡、性別、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、CRP、ESR、ALT、AST、ALP、TBIL和DBIL之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。MODS組患者外周血CD3+T淋巴細(xì)胞百分比（58.27±9.84）、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比（51.67±11.81）、CD4+T/CD8+T值（1.17±0.43）、ALB（32.

5、59±4.76）和Ca2+（2.06±0.15）低于對(duì)照組（64.16±6.86）、（60.73±6.23）、（1.86±0.49）、（35.38±5.95）和（2.15±0.15），而CD8±T淋巴細(xì)胞百分比（47.14±9.32）和APACHEⅡ評(píng)分（25.25±3.42）高于對(duì)照組（34.29±6.64）和（22.25±2.19），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。 MODS患者死亡組和存活組比較：MODS患者存活組和死亡組

6、在年齡、性別、外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、CD3+T淋巴細(xì)胞百分比、ALB、CRP、ESR、ALT、AST、ALP、Ca2+、CK-MB、TBIL和DBIL間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；而死亡組患者外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比（44.60±12.12）和CD4+T/CD8+T值（0.90±0.27）低于存活組（56.39±9.09）和（1.33±0.40），CD8+T淋巴細(xì)胞百分比（52.11±10.18）和APACHEⅡ評(píng)

7、分（27.50±2.99）高于存活組（43.83±7.14）和（23.75±2.85），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，CD4+T/CD8+T值（β值=12.335S.E=4.704Wald=6.877P值=0.009Exp值=22.755）和APACHEⅡ評(píng)分是影響MODS患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。經(jīng)計(jì)算應(yīng)用CD4+T/CD8+T值判斷MODS患者預(yù)后的ROC曲線下面積為（0.902±0.048），應(yīng)用AP