肝門(mén)部膽管癌外科治療——附55例報(bào)告.pdf

1、目的：總結(jié)肝門(mén)部膽管癌術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方案選擇、手術(shù)過(guò)程等方面的體會(huì)。為規(guī)范肝門(mén)部膽管癌的外科治療積累經(jīng)驗(yàn)。
　　方法：回顧性分析2009年1月至2012年12月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院及連云港市第一人民醫(yī)院外科開(kāi)腹手術(shù)的55例肝門(mén)部膽管癌患者的病歷資料。男性30例，女性25例，男女比例1.2∶1，年齡60.5±11.8歲。
　　結(jié)果：行開(kāi)腹手術(shù)55例，共切除腫瘤28例，其中達(dá)根治性切除（RO切除）21例，姑息性切除（R1切除、R

2、2切除）7例;姑息性引流手術(shù)26例，其中膽——腸引流5例（膽腸吻合2例、膽腸橋袢引流3例），膽道支架管引流21例(“T”管引流8例、自制“Y”形管引流13例);剖腹探查術(shù)1例。55名患者中聯(lián)合左半肝+尾狀葉切除6例，左半肝切除1例，右半肝+尾狀葉切除1例，尾狀葉切除2例，肝方葉部分切除1例，門(mén)靜脈壁部分切除1例，肝右動(dòng)脈切除3例。按照Bismuth-Corlette分型，Ⅰ型患者6例，4例行根治性切除，1例行姑息性切除，1例行姑息性引流

3、;Ⅱ型13例，7例行根治性切除，2例行姑息性切除，4例行姑息性引流;Ⅲa型3例，2例行根治性切除，1例行姑息性引流;Ⅲb型10例，6例行根治性切除，2例行姑息性切除，2例行姑息性引流;Ⅳ型23例，2例行根治性切除，2例行姑息性切除，18例行姑息性引流，1例行剖腹探查術(shù)。膽道重建以膽——腸Roux-en-y吻合為基礎(chǔ)，除8例聯(lián)合半肝切除病例外，20例以腫瘤區(qū)域性切除為基礎(chǔ)手術(shù)的病例均行肝門(mén)部膽管成形，然后再行膽道重建。隨著T分期的增高，肝

4、門(mén)部膽管癌的切除率及根治性切除率均明顯下降(p＜0.05)。肝門(mén)部膽管癌TNM分期在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的病例的腫瘤切除率為100％(22/22)，根治性切除率為86.4％(19/22);而TNM分期在Ⅳ期的病例切除率僅為19.4％(6/31)，根治性切除率僅為6.5％(2/31)。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。
　　結(jié)論：1）肝門(mén)部膽管癌Bismuth-Corlette分型可指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇;2）T分期可指導(dǎo)可切除性