單側(cè)小關(guān)節(jié)分級(jí)切除對(duì)腰椎穩(wěn)定性影響的生物力學(xué)研究.pdf

1、極外側(cè)型腰椎間盤突出是腰椎間盤突出癥的一種特殊類型，主要指突出的椎間盤組織位于椎間孔內(nèi)或椎間孔外，壓迫由同一水平椎間孔走出的神經(jīng)根或神經(jīng)節(jié)引起的一系列癥狀、體征?！皹O外”和“非極外”是以椎弓根內(nèi)側(cè)緣為分界線。它與常見的后外側(cè)型、中央型椎間盤突出癥在解剖部位、癥狀體征特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)和治療等方面均有差異，故被認(rèn)為是一種特殊類型的腰椎間盤突出癥。其發(fā)生率占所有腰椎間盤突出癥的2.6-11.7％。由Abdullah于1974年首次報(bào)道。復(fù)習(xí)國(guó)

2、內(nèi)外文獻(xiàn)提示L4,5和L3,4間隙發(fā)生最多，占80％以上，L5S1間隙只占11％；而常見的后外側(cè)型突出最常發(fā)生的部位是L5S1和L4,5間隙。由于突出物位于神經(jīng)根離開椎管后向前外走行的通道上，所以它壓迫的神經(jīng)根與突出椎間盤是同一序，如第4腰椎間盤(L4,5)極外側(cè)型突出壓迫L4神經(jīng)，而如突出物位于椎間盤后外側(cè)，則壓迫下一序數(shù)的將由下一椎間孔穿出的神經(jīng)根。因其特殊性，容易出現(xiàn)漏診、誤診，被認(rèn)為是導(dǎo)致腰椎手術(shù)失敗的重要原因之一，而以往的手術(shù)

3、方式多采用小關(guān)節(jié)切除以求摘除突出的椎間盤組織，這樣對(duì)脊柱骨性結(jié)構(gòu)的破壞較大，直接影響到脊柱的穩(wěn)定性。我院自2003年以來(lái)，使用X-TUBE技術(shù)治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥均取得了比較滿意的治療效果。本實(shí)驗(yàn)通過模仿在X-TUBE下對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)由外向內(nèi)分級(jí)切除，研究其對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響，為臨床手術(shù)方式的選擇提供實(shí)踐依據(jù)和理論基礎(chǔ)。本實(shí)驗(yàn)選用5具無(wú)脊柱疾患的新鮮成人尸體脊柱制成5個(gè)L4～L5功能單位(FSU)為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，剔除肌肉及脂肪等軟組織，保

4、留韌帶、關(guān)節(jié)囊及骨性結(jié)構(gòu)的完整。通過依次對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分級(jí)切除L4,5的后部結(jié)構(gòu)，共造成5種減壓情況：A正常脊柱結(jié)構(gòu)、B左側(cè)外側(cè)小關(guān)節(jié)切除1/4、C左側(cè)外側(cè)小關(guān)節(jié)切除1/2、D左側(cè)外側(cè)小關(guān)節(jié)切除3/4、E左側(cè)小關(guān)節(jié)全切除。分別對(duì)5種實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ瓦M(jìn)行前屈、后伸、左/右側(cè)屈及左/右軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍測(cè)定。所得數(shù)據(jù)以x±s表示，P4/1.7微機(jī)中SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件下進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)分布分析，單因素方差分析和t-檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：(1)在前屈和后伸狀

5、態(tài)下，各實(shí)驗(yàn)切除組與正常對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，說(shuō)明；單側(cè)腰椎小關(guān)節(jié)切除對(duì)腰椎活動(dòng)節(jié)段的前屈和后伸運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性沒有明顯的影響；(2)在左/右側(cè)彎和左/右軸向旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下，小關(guān)節(jié)切除1/2以上的各組均與正常組有顯著性差別(P＜0.05或0.01)，說(shuō)明：?jiǎn)蝹?cè)腰椎小關(guān)節(jié)切除范圍超過1/2后，該實(shí)驗(yàn)節(jié)段的側(cè)彎活動(dòng)(尤以右側(cè)彎曲為甚)和軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性受到明顯的破壞。 結(jié)論：(1)單側(cè)小關(guān)節(jié)分級(jí)切除對(duì)腰椎節(jié)段的前屈、后伸穩(wěn)定