38例肝內(nèi)膽管結(jié)石并局部膽管炎癥改變的臨床和病理分析.pdf

1、肝內(nèi)膽管結(jié)石是我國(guó)常見病和多發(fā)病，病情復(fù)雜，結(jié)石易殘留，易反復(fù)發(fā)作，再手術(shù)率高。人們一直致力于探索其發(fā)病的原因，改進(jìn)和完善治療方法，提高肝內(nèi)膽管結(jié)石病的治療效果。20世紀(jì)90年代以來(lái)，由于CT及B超等影像技術(shù)的進(jìn)步與廣泛應(yīng)用，當(dāng)前對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石病人已經(jīng)能做出準(zhǔn)確的手術(shù)前診斷和結(jié)石在肝臟中的定位，對(duì)肝臟的伴同改變亦能達(dá)到清楚的認(rèn)識(shí)。我國(guó)肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病模式，當(dāng)前趨向是癥狀趨于輕型化，范圍趨于局限化，病程趨于早期化。同時(shí)，隨著電子膽道鏡等

2、技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，使肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床診治有了很大的改觀。在應(yīng)用術(shù)中和(或)術(shù)后電子膽道鏡對(duì)患者進(jìn)行診治的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的含石肝段膽管存在著粘膜充血，潰瘍，化膿等炎癥表現(xiàn)，而非含石肝段膽管則完全正常。這種炎癥改變與膽總管結(jié)石并膽管炎癥在臨床表現(xiàn)及治療方法上有諸多不同。為在臨床上引起人們的重視，并與膽總管結(jié)石并膽管炎癥相區(qū)別，提出肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者的局部膽管炎癥改變的概念。有證據(jù)表明，局部膽管炎癥改變是肝內(nèi)膽管結(jié)石

3、發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要原因之一。如果臨床上能在早期及時(shí)治療和根除局部膽管炎癥，則必將提高肝內(nèi)膽管結(jié)石病的治療效果。 目的 分析肝內(nèi)膽管結(jié)石患者局部膽管炎癥改變的臨床及病理資料，探討肝內(nèi)膽管結(jié)石并局部膽管炎癥改變的臨床及病理特點(diǎn)，及其對(duì)臨床診療的意義。 研究對(duì)象與方法一：回顧性分析我院2002年1月～2006年10月間38例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者臨床資料。其中男性11例(28.94﹪)，女性27例(71.05﹪)。術(shù)中或術(shù)后膽

4、道鏡檢查證實(shí)膽管粘膜存在充血，或出血，或膿性滲出，或潰瘍，或狹窄。為發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)局部膽管炎癥臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，將同期入院的38例膽總管結(jié)石并膽管炎患者作為對(duì)照組，診斷均經(jīng)臨床及B超等檢查證實(shí)。對(duì)比兩組患者的資料，以探討局部膽管炎癥的臨床特點(diǎn)。收集以下資料：一般資料，年齡，病史，臨床表現(xiàn)，手術(shù)前后肝功能，膽紅素水平等。 二：整理38例肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)局部膽管炎病例的病理資料。38例病例均采用PENTAX ECN-1530電子

5、膽道鏡直視下觀察肝內(nèi)膽管，其中，在典型改變病例作局部活檢者6例，行肝葉切除得到肝組織病理標(biāo)本者18例。全部病理切片采用H&E染色，OLYMPUS CHK顯微鏡下觀察并攝片，并對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行整理歸類分型。 統(tǒng)計(jì)軟件采用SAS8.0軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。若P<0.05或P<0.01則認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1 肝內(nèi)膽管結(jié)石并局部膽管炎癥組與膽總管

6、結(jié)石并膽管炎癥組在年齡組成，性別比例等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有一定的可比性。 2 肝內(nèi)膽管結(jié)石并局部膽管炎癥改變組與膽總管結(jié)石并膽管炎癥組臨床癥狀有明顯差別。局部膽管炎癥組右上腹痛及黃疸者比例均低于膽總管結(jié)石并膽管炎癥組。(P<0.05)圍手術(shù)期AST，ALT兩者差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05)術(shù)后總膽紅素水平及直接膽紅素水平，局部膽管炎癥組低于膽總管結(jié)石并膽管炎癥組。(P<0.05)3 病理分期：根據(jù)電子膽道

7、鏡直視下觀察及顯微鏡下對(duì)肝膽管結(jié)石膽管標(biāo)本的觀察，將肝內(nèi)膽管結(jié)石并局部膽管炎癥改變分為三期。1期：局部膽管炎癥限于粘膜層。治療以膽總管探查，術(shù)后電子膽道鏡檢查為主。2期：局部膽管炎癥改變浸潤(rùn)至膽管壁，引起輕度膽管狹窄。臨床表現(xiàn)多樣。各種治療方式都有應(yīng)用。3期：局部膽管炎癥改變引起肝內(nèi)膽管的中重度狹窄及肝組織纖維化性改變。治療較為困難。以肝葉(段)切除治療為主。 4 針對(duì)各分期采用不同的治療方案，并控制局部膽管炎癥后治療效果優(yōu)良。

8、殘石率4.1﹪。 結(jié)論 1、在肝內(nèi)膽管結(jié)石病中，存在局部膽管炎癥改變。肝內(nèi)膽管結(jié)石并局部膽管炎癥組右上腹痛及黃疸者比例均低于膽總管結(jié)石并膽管炎癥組。術(shù)后總膽紅素，直接膽紅素下降較明顯。 2、肝內(nèi)膽管結(jié)石局部炎癥表現(xiàn)在病理學(xué)上表現(xiàn)為不同階段的改變；結(jié)合電子膽道鏡及病理檢查結(jié)果可分為三期，各期病理表現(xiàn)及治療方法有差別。 3、局部膽管炎癥與肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生和復(fù)發(fā)有密切關(guān)系，如果能控制局部膽管炎癥，在其限于黏膜