保留腎單位的腹腔鏡腎腫瘤切除手術(shù)方法及技巧.pdf

1、近年來,越來越多的腎細(xì)胞癌患者通過施行保留腎單位手術(shù)而獲得治愈.有證據(jù)表明保留腎單位手術(shù)在治療腎臟小腫瘤方面與根治性腎切除有著同樣的腫瘤清除效果,同時(shí)還能最大限度地減少腎功能的損失.所以,保留腎單位手術(shù)已經(jīng)成為治療直徑小于4 cm腎臟腫瘤的首選方法.腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)將微創(chuàng)技術(shù)與保留腎單位手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)集于一身,對(duì)于那些擬行保腎手術(shù)治療腎腫瘤的患者而言,保留腎單位的腹腔鏡手術(shù)是可嘗試之選擇. 有效減少術(shù)中出血是開展腹腔鏡保留腎單位

2、手術(shù)的難點(diǎn).隨著時(shí)間推移,大量先進(jìn)技術(shù)層出不窮.常用方法有腎蒂鉗、彈性吊帶、雙極電凝、氬氣凝固及TissueLink刀等,各有優(yōu)缺點(diǎn).我們使用特制的腎蒂阻斷鉗控制腎臟血流,通過銳性切除腫瘤以及創(chuàng)面直接縫合的方法行保留腎單位手術(shù),取得良好的治療效果.2003年6月至2006年6月,我們共收治腎外生性實(shí)性腫瘤患者21例.男9例,女12例.年齡29～81歲,平均55.8歲.腫瘤位于左側(cè)13例,右側(cè)8例.腎細(xì)胞癌8例,腫瘤直徑2.0～5.0 c

3、m,平均2.5 cm;腎錯(cuò)構(gòu)瘤12例,腫瘤直徑3.0～5.5 cm,平均4.1 cm;腎嗜酸細(xì)胞瘤1例.其中1例腎錯(cuò)構(gòu)瘤繼發(fā)出血. 手術(shù)方法：經(jīng)腹腔路徑行保留腎單位的腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù),手術(shù)在無損傷鉗鉗夾腎蒂控制血管后距腫瘤0.5～1.0 cm正常實(shí)質(zhì)處銳性切除,創(chuàng)面連續(xù)縫合止血. 結(jié)果： 21例手術(shù)均成功,無一例中轉(zhuǎn)開放.手術(shù)時(shí)間70～150 min,平均104 min.腎蒂阻斷時(shí)間11～32 min,平均21

4、 min.術(shù)中出血量20～700 ml,平均118-3 ml.8例腎細(xì)胞癌患者病理檢查示切緣陰性.21例術(shù)后無尿瘺、無繼發(fā)出血,腎功能未見異常.2～4 d肛門排氣,平臥1周出院.隨訪1～24個(gè)月,21例B超復(fù)查、11例CT檢查腫瘤無復(fù)發(fā),IVU復(fù)查腎顯影良好. 結(jié)論：可靠的腎血管控制是腹腔鏡下行保留腎單位的腎腫瘤切除術(shù)的基本保證,無煙霧銳性切除腫瘤和創(chuàng)面的縫合處理能有效減少腎缺血時(shí)間.本手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少、并發(fā)癥少、恢復(fù)